工伤免责协议书（精选18篇）
在生活中，协议书的使用频率呈上升趋势，签订协议书是提高经济效益的手段。相信很多朋友都对拟协议书感到非常苦恼吧，下面是小编为大家收集的工伤免责协议书，欢迎大家分享。
工伤免责协议书 1
甲方：________
乙方：________
斯有工程项目部员工______，因在池墙上挑灰过程中发生侧滑，从池墙上单脚直接落地(约1.5米高)，左腿脚底局部气血瘀滞，导致局部经络不通引起行走不便，不能正常参与施工作业，基于该员工个人意愿，与我项目部达成如下协议：
1、含乙方医疗费、理疗费、误工费、营养费等一切因伤产生的费用，乙方承担一切责任及后果，不得因该事再与甲方发生经济纠纷。
2、乙方在疗伤期间若发生任何人身意外或事故，概与项目部无关，乙方承担一切责任及后果。
3、双方签字有效;乙方伤愈后，本协议将自动失效。
4、本协议解释权归日泉农牧有限公司粪污处理沼液池工程项目部所有。
甲方签字：
乙方签字：
____年__月__日
工伤免责协议书 2
甲方：
乙方：
___车间员工，因 ，尚未能购买工伤保险，基于该员工个人意愿，与我司达成如下协议：
1、工作时间内若在厂区及周边发生任何人身意外或事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。
2、上下班途中若发生交通或其他事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。
3、双方签字有效;协议期限为 ，或员工成功购买保险，本协议将自动失效。
4、本协议解释权归________公司所有。
甲方：
乙方：
日期：
工伤免责协议书 3
甲方：
乙方：
1、施工期间，施工人员的.人身安全由乙方自己负责。
2、乙方在场施工时应负责施工现场的安全管理，防火、防盗，严格管理进入施工现场人员。
3、乙方在施工过程中造成室内配套设施设备、居室等部位损坏以及其他任何损失的，由乙方负责赔偿。
4、乙方在操作机器的施工过程中，应采取必要的安全防护，保障自身人身及财产安全。如因施工问题导致相邻民居住房管道堵塞、渗漏水、停电、物品损坏、人身伤亡等一切事故，由乙方全权负责。
5、乙方不得将装修工程外包或者分包。
6、其他未尽事宜，双方协商解决。
7、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，合同自签字之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
工伤免责协议书 4
甲方：____
乙方：____
丙方：____
甲、乙、丙三方就共同促进____公司的发展事宜，经友好协商，订立协议如下。
第一条：甲方的直接责任人和实际管理者为乙方。
第二条：甲方聘用丙方担任法定代表人的职位。
第三条：丙方担任____公司法定代表人期间，因公司行为造成任何经济索偿或法律纠纷，均由甲乙双方共同承担相关的'经济赔偿及法律责任，丙方无须承担任何责任。
第四条：本协议的未尽事宜由甲、乙、丙三方另行协商解决。
第五条：本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，具有同等法律效力。
第六条：本协议甲、乙、丙三方签字并盖章之日起生效。
甲方：____（签字盖章）
________年____月____日
乙方：____（签字盖章）
________年____月____日
丙方：____（签字盖章）
______年______月______日
工伤免责协议书 5
甲方：
乙方：
经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的'情况下，就乙方在甲方工作时间内及上下班途中的相关事宜，达成如下免责协议：
一、 乙方在工作时间应严格按照甲方的各项技术、安全、文明等施工要求进行施工，如在施工过程中所发生的人身伤亡事故及财产损失，一切均由乙方自行承担，甲方不负任何法律责任及经济赔偿责任。
二、 乙方在上下班途中应严格遵守各项交通准则，如发生交通事故，一切责任将由乙方承担，甲方不承担任何责任。
三、 乙方因自身原因常年患病，如血压高、心脏疾病等。如突发疾病造成任何意外和事故，甲方不承担任何法律责任。所产生的一切后果由乙方全部承担。
四、 本协议书双方签字后产生法律效力，未尽事宜，双方协商解决。协议一式两份，甲乙双方各执一份，以做法律之依据。
甲方：
乙方：
____年____月____日
____年____月____日
工伤免责协议书 6
甲方：
乙方：
因乙方未能按照公司规定签订劳动合同及入职手续程序，经甲、乙双方友好协商达成如下协议：
一、甲方责任
1、负责乙方日常工作管理
2、负责乙方出勤考核及工资发放
3、负责乙方工作考核及奖罚制度
4、因未签订公司正式劳动合同，不负责乙方工作当中发生的任何意外责任
二、乙方责任
1、负责完成甲方安排的.所有工作
2、负责完成特殊时期安排加班任务
3、因未签订公司正式劳动合同，不享受公司重大节日（端午节、中秋节、春节、公司庆典）的福利待遇
三、本协议最终解释权归华稀便民综合服务中心所有
四、本协议一式两份，甲乙双方各持一份
甲方：
乙方：
日期：
工伤免责协议书 7
甲方：____
乙方：____
经甲乙双方充分协商，在自愿平等、协商一致的情况下，就乙方在使用委托甲方制作的广告喷绘的'相关事宜，达成如下免责协议：
一、协议中甲方制作的广告喷绘安装地点为前进东路与顺帆北路交叉路口位于公路北面的看板。
二、甲方安装过程中、安装完成后，若出现任何政府人员阻止安装或安装完成后强力拆除的情况，甲方不承担任何责任，一切责任归乙方。
三、本协议解释权归昆山市天狼星广告有限公司所有。
甲方：
乙方：
日期：
工伤免责协议书 8
甲方：
乙方：
甲、乙双方就共同促进_________________公司的'发展事宜，经友好协商，订立协议如下：
第一条：直接责任人和实际管理者为甲方。
第二条：甲方聘用乙方担任法定代表人的职位。
第三条：乙方担任_________________公司法定代表人期间，因公司行为造成任何经济索偿或法律纠纷，均由甲方承担相关的经济赔偿及法律责任，乙方无须承担任何责任。
第四条：本协议的未尽事宜由甲、乙双方另行协商解决。
第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，公司保存一份，具有同等法律效力。
第六条：本协议甲、乙双方签字并盖章之日起生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
_____年_____月_____日
工伤免责协议书 9
甲方：
乙方：
甲、乙双方就甲方聘请乙方担任甲方财务的事宜，甲、乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律规定，经平等协商，宜达成一致，特订立本合同。
第一条责任人及实际管理者
经双方确认，公司的直接责任人和实际管理者为甲方。
第二条聘用
经双方确认，甲方聘用乙方担任财务职位。
第三条经济赔偿及法律责任
1、经双方确认，乙方担任甲方财务期间，一切工作按照甲方的.指示和分配进行。
2、乙方有权利拒绝帮助甲方利用公司从事违法犯罪活动。
3、因公司行为造成任何经济索偿或法律纠纷，均由甲方承担相关的经济赔偿及法律责任，乙方无须承担任何责任。
第四条争议的解决
因履行本协议所发生的争议，甲、乙双方应友好协商解决，协商不能解决的，任一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
第五条其他事项
1、本协议的未尽事宜由甲、乙双方另行协商解决。
2、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3、本协议甲、乙双方签字并盖章之日起生效。
甲方：
日期：
乙方：
日期：
工伤免责协议书 10
甲方：
乙方：______，性别______，年龄______，身份证号：___________，住址：_______，联系电话：________。
乙方于____年____月____日发生工伤事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：
一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费____元；其他费用____元，共计____元。乙方在签订本协议时已将全部款项____元取得。
二、乙方应将涉及本事故的'医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。
三、违约责任：
因任何情形一方违约，应当向对方支付____元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。
甲方：______
乙方：______
____年____月____日
工伤免责协议书 11
甲方：__________
乙方：__________
经甲乙双方协商一致，就以安装广告安全问题达成一下协议
1.乙方有从事户外广告制作安装的成熟经验，负责安装并交付使用，当事人必须明确，双方不存在雇佣情况。
2.为了确保安装人员的人生安全，乙方安排专业人员进行安装，否则由引起的一切安全事故（费用）由乙方承担，在乙方广告安装过程中发生的人生设备操作的'引起的安全事故及伤害承担全部安全责任。
3.乙方对因安装过程中使用工具不当造成的人员伤害及设备损坏负责。
4.乙方对安装区域，作业环境内造成的第三方伤害，安全事故承担全部责任及一切费用。
5.乙方管理以及自身防范措施不利和乙方工人责任造成的案件，火灾，交通事故（含施工现场内）等灾害事故，事故经济责任，事故法律责任以及事故善后处理均由乙方独自承担，因此给甲方造成的经济损失由乙方负责赔偿。
6.乙方在组织工人制作安装过程中要特别注意安全，杜绝一切安全事故发生并承担由于自身安全措施不到位造成的事故责任和由此发生的一切费用，如有此情况发生，责任一概与甲方无关。
7.本协议一式两份，具有同等效力，甲乙双方各持一份。
8.本协议自签字盖章之日生效。
甲方：__________乙方：__________
日期：__________日期：__________
工伤免责协议书 12
甲方：
乙方：
鉴于甲方于20____年__月__日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的'精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：
一、赔偿金额：
1、甲、乙双方一致确认，乙方于______8年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计币￥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。
二、付款期限：
本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付币;______8年8月31日前付币;余款币于______8年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：
三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
七、违约责任：
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、费、律师费。
八、以上条款双方均自愿遵守。
九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。
甲方：
乙方：
日期：
工伤免责协议书 13
甲方：
乙方：
乙方____年___月__日到甲方工作，乙方与____年___月__日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及____省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：
第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的.权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;
第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币123500元;43500元已于____年___月__日给付，剩余款项在____年度分三次给付;
第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;
第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;
第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;
第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;
第八、本协议一式两份，双方各持一份;
第九、本协议自双方签或盖章之日起生效。
甲方：
乙方：
____年___月__日
____年___月__日
工伤免责协议书 14
甲方：____
乙方：____公司
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容：
一、甲方和乙方双方确认，甲方因工所受工伤致残等级为五级伤残。由甲方一次性赔偿各项工伤赔偿费用，赔偿计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用，合计人民币80000元整；以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。
二、甲方为乙方重新安排工作，具体工程以乙方能够接受为准。
三、乙方无权向甲方提出任何其他经济要求；乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。
四、甲、乙双方均已了解协议的`法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。
五、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。
甲方：
乙方：
___年___月___日
___年___月___日
工伤免责协议书 15
甲方：
乙方：
根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。
第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________，做___________工作时，发生_______________。
第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。
第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：
(1)医疗费及后续治疗费用为：___元（伍仟圆整）_______;
(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：_________;元（肆萬伍仟圆整）_________;
(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：____________;元（壹萬圆整）___________;
(4)前述费用计人民币：_____________;元（陆萬圆整）___________。
对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。
第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的.相关手续。
第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。
第六条本协议自双方签章之日起生效。
第七条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。
第八条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。
第九条本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。
甲方：
乙方：
日期：
工伤免责协议书 16
协议人：_______________厂(以下简称甲方)
协议人：_________(以下简称乙方)
乙方于____年作为职工被甲方雇佣。____年____月____日____，乙方在工作期间从车间厂房的顶部意外摔下并受伤。事发后，甲方将乙方送往医院治疗了15天，并支付了所有的医疗费用。现在，乙方已经恢复健康，并于____年____月____日再次到医院接受后续手术治疗。为解决乙方的工伤问题，甲、乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，根据《工伤保险条例》，达成以下协议：。
一、甲方同意一次性向乙方赔偿后续医疗费用、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间的`工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_________元整(小写)。
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
工伤免责协议书 17
甲方（企业）：
乙方（职工）：
乙方于_________年____月____日遭受意外事故，经治疗后复诊，现已康复。为合理解决乙方负伤难题，双方根据平等自愿、互相理解与妥协的原则，根据友好协商达成如下协议：
1、自乙方负伤之日起至本协议签定之日，甲方具体支付的所有诊疗费用、交通费用及其它应由甲方承担费用总共______元（大写：________rmb），以上费用在签订本协议以前已由甲方支付结束，协议签署后乙方不得再以任何借口向甲方索要该期间发生的费用。
2、经双方达成一致，甲方同意向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动合同的一次性诊疗补助金及残废就业补助金等法定应由甲方支付的所有费用（以下统称为“一次性补助金”），总金额为rmb____元（大写：________）。
3、本协议签署后__日内，甲方会通过银行转账方法支付给乙方总额为_______人民币（大写：_____），乙方账户号码为：________。
4、乙方在接到一次性补助金后，应合理安排和使用该账款，主动空出可能用以后续治疗、康复及生活的费用。乙方解决以上费用的形式对其自行决定，后果由乙方自行负责。
5、双方签定本协议后，劳务关系即告停止。此外，乙方承诺不再以任何形式或原因向甲方索要与工作有关的所有费用或承担任何责任。
6、若甲方未按约定及时与乙方支付一次性补助金，则每延迟一天甲方需向乙方支付一次性补助金的'3‰做为滞纳金，滞纳金总额不能超过一次性补助金总额20%。
7、乙方在领取甲方支付的一次性补助金后，若因任何借口向甲方提出费用或责任规定，乙方应退回甲方为解决此事所支付的所有费用，并承担因违约给甲方造成的全部损失，另外还需向甲方支付一次性补助金20%的违约金。
8、本协议是双方公平、自行商议的结果，真实反映彼此的想法，且内容公平公正。
9、双方已完整阅读并理解本协议的所有内容，明了违反本协议的代价，彼此对此协议的处理结果表示满意。
10、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字之日起即具法律认可。
11、本协议为一次性解决协议，双方应根据此协议解决相应事宜，全面履行合同，不得以任何理由再谈。乙方今后如身体或心理有什么问题，都与甲方无关。
甲方：
乙方：
日期：
工伤免责协议书 18
甲方：________________
乙方：________________
根据劳动法及劳动争议仲裁法等相关法律规定，甲乙双方经平等协商，现就乙方工伤保险待遇一事，达成协议如下：
一、甲方系乙方的员工，乙方在____年3月22号工作过程中遭遇伤害，导致右眼失明，构成工伤，根据相关标准，乙方的伤残等级最高可构成七级伤残。双方同意在未完成伤残等级鉴定前进行和解。
二、乙方七级伤残的`一次性医疗补助金、一次性伤残补助金、一次性就业补助金及残疾器具费、二次手术费用等各项工伤赔偿项目，经甲乙双方协商，由甲方支付乙方的各项费用合计人民币壹拾肆万伍仟元整（145000元），由甲方在本协议签订后五日内支付至乙方帐号（户名______，开户行：中国邮储银行，帐号：______________________）。
三、本协议签订后，乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应支付人民币拾万元给守约方作为违约金。
四、双方无其他争议，
五、本协议一式两份甲乙双方各执一份，本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方：________________
乙方________________
____年____月____日
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