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学生长期病假协议书（精选5篇）
在当下社会，越来越多地方需要用到协议书，签订协议书能够最大程度的保障自己的合法权利。拟起协议书来就毫无头绪？下面是小编为大家整理的学生长期病假协议书，希望能够帮助到大家。
学生长期病假协议书 1
_______性别：男，现系初二（10）班学生，现因身体的原因，家长要求让学生请长期病假，回家治疗康复后才能回校学习。为了切实保障学生的人身安全，预防和处理学生人生伤害事故，根据《中华人民共和国义务教育法》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《学生伤害事故处理方法》的有关条款，甲乙双方经协商达成如下协议：
1、病假期间，家长要经常对学生进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育，组织学生观看有关安全教育录像带，学习有关法律法规和一些安全防范急救措施，使其具有一定的安全意识和安全防范能力，做到警钟长鸣。
2、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。
3、父母或其它监护人要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育、教育学生注意防火、防电、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病等教育，禁止不到年龄的学生骑车上学,确保学生的一切人身财产安全。
4、父母或其它监护人应教育学生在校外期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守法律法规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，交公安机关负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长负责一切经济损失。
5、父母或其它监护人要负责并督促学生在校外期间按时学习，学生在校外所发生的'一切事故，责任有父母或其它监护人承担。
6、在家病假期间，私自在外玩耍、到街上上网、打台球或与校外人员玩耍造成的人身财产安全事故，责任有其父母或其它监护人承担，学校不负任何责任。
7、父母或其它监护人要确保学生在家或其它任何场所的人身及财产安全。
8、学生病假期间的安全责任由学生家长（监护人）承担安全责任，学生未按时回家，家长应及时寻找。
9、病假期限为_______年1月1日起，请抓紧治疗，病愈后请及时回到校学习。
9、以上协议一式两份，甲乙双方各执一份。双方签名后即生效。
甲方代表（签名）：班主任签名：
乙方（签名）：
初二（10）班学生姓名 家长签名：
_______年___月__日
学生长期病假协议书 2
甲方（学校）：
名称：________________________
地址：________________________
法定代表人/负责人：__________
乙方（学生家长/监护人）：
姓名：________________________
与学生关系：__________________
联系方式：____________________
学生姓名：____________________
班级：________________________
学籍号：______________________
第一条 协议目的
为保障乙方学生因长期患病无法正常到校学习期间的合法权益，明确甲乙双方的.权利、义务及责任，经双方协商一致，特签订本协议。
第二条 病假原因及期限
病假原因：乙方学生因患________________________（疾病名称/健康问题），经________________________（医院名称）诊断，需长期治疗或休养。
病假期限：自________年________月________日起至________年________月________日止。
延期申请：若病情需要延长病假，乙方需提前____日向甲方提交书面申请及医疗机构出具的证明，经甲方审核同意后方可延期。
第三条 学业安排
教学支持：
甲方应为乙方学生提供必要的学业支持，包括但不限于：
（1）安排教师定期（每周/每月）通过线上或线下方式辅导学生课程；
（2）提供教材、作业及教学资料；
（3）协助学生完成课程学习任务并记录学习进度。
考核方式：
乙方学生返校后，甲方根据其实际学习情况安排补考或课程评估，确保其学业不受影响。
特殊需求：
若乙方学生因健康原因需调整课程内容或考试形式，双方可协商制定个性化方案。
第四条 医疗证明与责任
医疗证明：
乙方需在病假期间每____个月向甲方提交医疗机构出具的病情证明及治疗记录，以确认学生健康状况。
责任划分：
甲方不承担乙方学生在病假期间的医疗费用及人身安全责任，乙方需自行负责学生的健康管理。
乙方需确保学生遵守医嘱，配合治疗，并及时向甲方通报病情变化。
第五条 协议解除
解除条件：
病假期满或乙方学生康复并提交医疗机构复课证明后，本协议自动终止，学生需按时返校。
若乙方学生病情加重或出现其他不可抗力因素，双方可协商终止协议。
解除程序：
任一方需提前____日书面通知对方解除协议，并办理相关手续。
第六条 保密条款
双方应对学生健康信息严格保密，未经对方同意，不得向第三方披露。
第七条 争议解决
本协议未尽事宜或争议，双方应友好协商解决；协商不成，可向________（教育行政部门/人民法院）申请调解或提起诉讼。
第八条 其他
本协议一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。
本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方（盖章）：
代表签字：____________________
日期：________年____月____日
乙方（签字）：
签字：________________________
日期：________年____月____日
学生长期病假协议书 3
甲方（学校）：_____________（学校全称）
乙方（学生及家长）：
学生姓名：_____________
家长姓名：_____________
家庭住址：_____________
鉴于：
学生_________（学生姓名）因_________（病因）需长期休学治疗，无法正常参加学校的教学活动。
家长_________（家长姓名）作为学生_________的法定监护人，同意并支持学生的`长期病假申请。
经甲乙双方友好协商，达成以下协议：
一、病假期限
学生_________自_________年____月____日起至_________年____月____日止，共计_________个月，为长期病假期限。如需延长病假，需提前一个月向学校提交书面申请及医疗证明。
二、学业安排
在病假期间，学生_________应积极配合治疗，努力恢复健康。
学校将为学生保留学籍，待学生康复后，可按照学校规定申请复学。
如条件允许，学生可通过自学或远程教育等方式继续学习，学校将提供必要的支持和帮助。
三、责任与义务
家长应负责学生的日常照顾和医疗治疗，确保学生得到妥善的安置和照顾。
学校将定期与学生及家长保持联系，了解学生的康复情况，并提供必要的指导和帮助。
四、其他
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
甲方（学校）盖章：_____________
乙方（学生及家长）签字：_____________
日期：_____________
学生长期病假协议书 4
甲方：_________学校（以下简称“甲方”）
乙方：学生_________（以下简称“乙方”），家长_________（家长姓名，作为乙方的法定监护人）
鉴于乙方因_________（具体病因）需要长期接受治疗，无法正常到校上课，经甲乙双方协商一致，特订立本协议，以资共同遵守。
一、病假事宜
乙方自_________年____月____日起开始休长期病假，预计病假至_________年____月____日止。具体复学时间需根据乙方康复情况和医疗证明确定。
乙方在病假期间，应积极配合医生的治疗建议，努力恢复身体健康。
二、学业与考核
甲方将为乙方保留学籍，乙方在病假期间不参与学校的日常教学和考核。
乙方在康复后，可向甲方申请复学，并按照甲方的要求参加相应的学业补考或评估。
三、双方责任
甲方应关注乙方的`康复情况，为乙方提供必要的学业指导和支持。
乙方家长应负责乙方的日常照料和医疗治疗，确保乙方得到适当的护理和康复。
乙方在病假期间应遵守甲方的相关规定，不得从事违法或损害甲方利益的行为。
四、协议效力
本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（盖章）：_____________
乙方（签字）：_____________
乙方家长（签字）：_____________
日期：_____________
学生长期病假协议书 5
协议编号：
签订日期：
甲方（学校）：
学校名称：
地址：
法定代表人：
乙方（学生监护人）：
学生姓名：
性别：
出生日期：
监护人姓名：
身份证号：
联系方式：
第一条 协议目的
为保障学生因长期病假期间的合法权益，明确学校、学生及监护人的权利与义务，根据《中华人民共和国教育法》《学生伤害事故处理办法》等相关法律法规，经双方协商一致，签订本协议。
第二条 病假原因及期限
病假原因：
学生因罹患_________，经_____诊断，需长期病假治疗及休养。
病假期限：
自______年___月__日起至______年___月__日止。如需延长病假，乙方需提前日向甲方提交书面申请及医疗机构出具的续假证明。
第三条 医疗证明要求
乙方需在本协议签订时提供以下材料：
（1）二级甲等及以上医院出具的.疾病诊断证明书；
（2）主治医师签署的病假建议书；
（3）其他甲方要求的相关医疗证明文件。
若病假期间病情变化，乙方应及时向甲方通报并提供更新证明。
第四条 学校责任
课程安排：
甲方为学生提供病假期间的课程学习资料（电子版/纸质版），并协调教师通过远程教学或辅导方式协助学生完成学业。
考试与考核：
病假期间不计入学生出勤考核；
复学后，甲方应根据学生健康状况安排补考或缓考。
学籍保留：
甲方承诺在病假期间保留学生学籍，不因病假影响其升学或评优资格。
第五条 监护人责任
乙方需确保学生在病假期间遵守医嘱，配合治疗并定期复查，同时承担学生医疗费用及相关风险。
乙方需每（月/周）向甲方提交一次医疗机构出具的病情进展报告，以便学校评估后续安排。
学生复学时，乙方需提前日向甲方提交医疗机构出具的康复证明，经审核通过后方可返校。
第六条 协议终止与复学安排
协议终止条件：
（1）病假期满且学生康复返校；
（2）乙方书面申请终止协议；
（3）因不可抗力导致协议无法履行。
复学流程：
学生复学后，甲方将根据其学习进度安排补课或调整课程计划，确保学习衔接。
第七条 其他条款
本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充条款与本协议具有同等效力。
若因本协议产生争议，双方应友好协商解决；协商不成，可向甲方所在地教育主管部门或法院提起诉讼。
本协议一式三份，甲方、乙方及学生学籍档案各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
甲方（盖章）：
法定代表人签字：
日期：
乙方（监护人签字）：
日期：
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