工伤一次性赔偿协议书

时间：2025-05-09 09:06:08 少芬赔偿协议书我要投稿

工伤一次性赔偿协议书（精选15篇）

　　在现在社会，男女老少都可能需要用到协议，签订协议可解决或预防不必要的纠纷。一起来参考协议是怎么写的吧，下面是小编精心整理的工伤一次性赔偿协议书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

工伤一次性赔偿协议书（精选15篇）

　　工伤一次性赔偿协议书 1

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　乙方___年___月___日到甲方工作，乙方与___年___月___日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。

　　本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国工伤保险条例》及___省的'有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：

　　第一条双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明。

　　第二条甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币_________元;____元已于___年___月___日给付，剩余款项在____年度分三次给付。

　　第三条乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜。

　　第四条本协议生效后，双方解除劳动关系。

　　第五条本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利。

　　第六条乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。

　　第七条乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

　　第八条本协议一式_____份，双方各持_____份。

　　第九条本协议自双方签字或盖章之日起生效。

　　甲方：_____________乙方：_____________

　　_____年____月____日_____年____月____日

　　工伤一次性赔偿协议书 2

　　甲方：_______

　　地址：_______

　　法定代表人（经营者）：_______

　　用工单位：_______

　　乙方：_______身份证号码：_______

　　乙方于_______年_______月_______日_______左右，在_______有限公司外派从事销售工作时，乘坐的车辆在_______出城方向发生车祸，导致其左手、头部、鼻部受伤，经_______市_______区人民医院治疗。

　　_______年3______________日经_______区劳动能力鉴定委员会（初次）鉴定，鉴定结论为：_______级伤残，无生活自理障碍。

　　甲、乙双方本着平等、自愿、协商一致原则上次性处理达成如下赔偿协议：

　　一、_______市工伤保险基金支付部份如下：

　　（一）一次性伤残补助金：_______元

　　（二）一次性工伤医疗补助金：_______元

　　（三）住院期间伙食补助费：_______6元

　　（四）伤残鉴定费：_______元

　　二、实际用人单位支付部份如下：

　　（一）一次性伤残就业补助金：_______元

　　（二）停工留薪期工资：_______0元

　　（三）就医交通费：_______元

　　（四）生活津贴：_______元

　　以上待遇_______市工伤保险基金支付部份待基金下账后_______个工作日内一次性支付给乙方_______元，应由乙方支付的_______元，签订协议之日甲方一次性支付给乙方，乙方应当向甲方出具收款证明，具体以收款证明为准。

　　三、甲乙双方同意，乙方与甲方的劳动关系自_______年_______月_______日解除。

　　四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系及解除所产生的各项权利（含所享有的程序性权利：仲裁、诉讼）。

　　五、双方签订本协议后，乙方在实际收到本协议相应赔偿款后，乙方同意放弃以任何理由、任何方式向甲方及其他相关方以仲裁或诉讼方式主张民事赔偿或其他补充赔偿的权利，乙方承诺不再追究甲方以及相关方相应人员的.任何法律责任。

　　六、本协议是在甲、乙双方都对《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》、《社会保险法》及其他相关法律、法规非常熟悉的基础上签订的，本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思表示，双方愿意自觉遵守。

　　七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，调解机构一份。自三双方签字盖章之日生效。

　　甲方签章：_______（盖章）

　　乙方（签字按印）：_______

　　_______年 _______月_______日

　　工伤一次性赔偿协议书 3

　　甲方：

　　性别：出生年月：年月日身份证码：

　　家庭住址：电话：

　　乙方：公司住所地：

　　法人代表：

　　鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，一次性赔偿协议书。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的`精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：

　　一、赔偿金额：

　　1、甲、乙双方一致确认，乙方于年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥元。

　　2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

　　二、付款期限：

　　本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币 ; 年8月31日前付人民币 ;余款人民币于年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为： .三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

　　四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

　　五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

　　六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利，协议书《一次性赔偿协议书》。

　　七、违约责任：

　　1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

　　2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

　　八、以上条款双方均自愿遵守。

　　九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

　　工伤一次性赔偿协议书 4

　　甲方：法定代表人：委托代理人：

　　乙方：，系受害人之（写明与受害人的关系）。

　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：

　　甲方单位员工，因工作原因于年月日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：

　　父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址

　　为妥善处理死亡的`善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金：元；

　　二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元；

　　三、甲方一次性赔偿死亡补助金元；

　　四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币元。

　　五、付款方式和付款时间；

　　六、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　七、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　甲方：（盖印）乙方：委托代理人：

　　电话：电话：

　　年月日年月日

　　工伤一次性赔偿协议书 5

　　甲方：

　　地址：

　　法定代表人（经营者）：

　　用工单位：

　　乙方：身份证号码：

　　乙方于年月日10：57左右，在有限公司外派从事销售工作时，乘坐的车辆在G65出城方向发生车祸，导致其左手、头部、鼻部受伤，经重庆市南川区人民医院治疗。

　　年3月21日经重庆大渡口区劳动能力鉴定委员会（初次）鉴定，鉴定结论为：九级伤残，无生活自理障碍。

　　甲、乙双方本着平等、自愿、协商一致原则上次性处理达成如下赔偿协议：

　　一、市工伤保险基金支付部份如下：

　　（一）一次性伤残补助金：9*3370=30330.00元

　　（二）一次性工伤医疗补助金：4*5616=22464元

　　（三）住院期间伙食补助费：７*8=56元

　　（四）伤残鉴定费：400元

　　二、实际用人单位支付部份如下：

　　（一）一次性伤残就业补助金：9*5616=50544元

　　（二）停工留薪期工资：3*3500=10500元

　　（三）就医交通费：350元

　　（四）生活津贴：3600元

　　以上待遇重庆市工伤保险基金支付部份待基金下账后3个工作日内一次性支付给乙方元,应由乙方支付的元，签订协议之日甲方一次性支付给乙方，乙方应当向甲方出具收款证明，具体以收款证明为准。

　　三、甲乙双方同意，乙方与甲方的'劳动关系自年月日解除。

　　四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系及解除所产生的各项权利（含所享有的程序性权利：仲裁、诉讼）。

　　五、双方签订本协议后，乙方在实际收到本协议相应赔偿款后，乙方同意放弃以任何理由、任何方式向甲方及其他相关方以仲裁或诉讼方式主张民事赔偿或其他补充赔偿的权利，乙方承诺不再追究甲方以及相关方相应人员的任何法律责任。

　　七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，调解机构一份。自三双方签字盖章之日生效。

　　甲方签章：（盖章）乙方（签字按印）：

　　甲方代表：

　　年月日年月日

　　工伤一次性赔偿协议书 6

　　用人单位：_______

　　劳动者：_______

　　根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就工伤赔偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

　　第一条：_______年_______月_______日，在_______工作时发生_______，导致_______。

　　第二条：经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性赔偿。

　　第三条：经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：

　　（1）后续治疗和康复费用为：_______元（前期的医疗费用人单位已经垫付）；护理费：_______元；含住院伙食补助费：_______元；交通费：_______元；

　　（2）其他费用（误工费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等）为：_______元；

　　（3）以上费用计人民币：_______万元。

　　对于前款约定的赔偿款，甲方应于本协议生效之日全额支付给劳动者；

　　第四条：自本协议生效之日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止解除，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。

　　第五条：劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何赔偿请求。

　　第六条：本协议约定的`前述赔偿为一次性赔偿，劳动者在取得赔偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的经济损失。

　　第七条：本协议一式三份，用人单位执二份，劳动者执一份，具有同等法律效力，自双方签章之日起生效。

　　用人单位（盖章）：_______

　　劳动者（签字）：_______

　　_____年____月____

　　工伤一次性赔偿协议书 7

　　甲方：____________公司

　　乙方：____________

　　乙方于____年被甲方聘为该公司员工。____年____月____日____，乙方在工作时不慎摔倒致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做二次医疗手术，现已痊愈出院。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

　　一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计________元整(小写________)。

　　二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除。

　　三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利。

　　四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。

　　五、本协议一式二份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　____年____月____日

　　工伤一次性赔偿协议书 8

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方在为甲方工作过程中不慎导致受伤，现伤情基本痊愈，经双方友好协商，就工伤赔偿事宜自愿达成如下一致协议：

　　一、20 年月日，乙方在为甲方承包的建筑工地施工过程中不慎受伤，经送医院治疗现伤情基本痊愈并已办理出院手续。现双方对善后及赔偿事宜经充分协商，一致确定由甲方一次性赔付乙方医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等法律、法规规定的'全部赔偿范围、项目、标准损失共计人民币万元整（￥元）。

　　二、本协议签订后，乙方及其家人均愿放弃与本事故相关的一切全部权利，不再向任何行政及司法机关提出申诉和诉请赔偿。

　　三、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，乙方收取上述款项后即全部了结，乙方应保证本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方发包、转包人主张任何权利。

　　四、本协议签订后，任一方违约的，应向守约方支付赔款总金额百分之二十的违约金；乙方违约，乙方及保证人自愿保证退还已收取甲方全部赔付款项。

　　五、本协议自双方签字或捺指印和律师见证签章后生效。

　　六、本协议一式一份，甲乙双方各执一份，见证单位河南澳博律师事务所存档一份。

　　甲方：

　　20 年月日

　　乙方：

　　20 年月日

　　工伤一次性赔偿协议书 9

　　甲方：身份证码：电话：

　　乙方：身份证码：电话：

　　乙方于年月日在甲方工地工作期间，不慎造成脚步受伤，事发后，甲方第一时间将乙方送到医院进行治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。甲乙双方为解决乙方一次性赔偿事宜，依据国家相关法律及地方相关法规等有关规定，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，自愿达成如下协议：

　　一、赔偿金额

　　1、自己方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，共计人民币元(大写：元整)。在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

　　2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付各项赔偿金(包括但不限于一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币人民币元(大写：元整)，乙方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

　　二、付款期限

　　本协议第一条第2项确认的款项，甲方在本协议签定之日起按月份，分十次给付人民币元/月。即于年月日前开始第一次支付，于年月日付清。

　　乙方接受甲方通过银行、微信或支付宝等支付上述款项。

　　三、违约责任

　　1、甲方需按照合同规定的支付方式，每月按时支付协议的款项。甲方迟延付款的，乙方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息支付利息。

　　2、乙方收到一次性赔偿金后，自行决定分配、处理。但应当自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。后果由乙方自行承担。

　　3、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的'，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯赛、误工费、公证费、律师费。

　　四、本协说为一次性终结处理协议，双方当事人须以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何形式、任何理由互相搅扰。

　　五、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读，并理解无误，甲乙双方明此协议所涉及的内容，甲乙双方对此处理结果完全满意。

　　六、本协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。本协议一式贰份，甲乙双方各执壹份，具有相等的法律效力。

　　甲方签字：

　　年月日

　　乙方签字：

　　年月日

　　工伤一次性赔偿协议书 10

　　甲方：

　　地址：

　　法定代表人（经营者）：

　　用工单位：

　　乙方：身份证号码：

　　年3月21日经重庆大渡口区劳动能力鉴定委员会（初次）鉴定，鉴定结论为：九级伤残，无生活自理障碍。

　　甲、乙双方本着平等、自愿、协商一致原则上次性处理达成如下赔偿协议：

　　一、市工伤保险基金支付部份如下：

　　（一）一次性伤残补助金：9*3370=30330.00元

　　（二）一次性工伤医疗补助金：4*5616=22464元

　　（三）住院期间伙食补助费：７*8=56元

　　（四）伤残鉴定费：400元

　　二、实际用人单位支付部份如下：

　　（一）一次性伤残就业补助金：9*5616=50544元

　　（二）停工留薪期工资：3*3500=10500元

　　（三）就医交通费：350元

　　（四）生活津贴：3600元

　　三、甲乙双方同意，乙方与甲方的劳动关系自年月日解除。

　　四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系及解除所产生的各项权利（含所享有的程序性权利：仲裁、诉讼）。

　　六、本协议是在甲、乙双方都对《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》、《社会保险法》及其他相关法律、法规非常熟悉的.基础上签订的，本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思表示，双方愿意自觉遵守。

　　七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，调解机构一份。自三双方签字盖章之日生效。

　　甲方签章：（盖章）乙方（签字按印）：

　　甲方代表：

　　年月日年月日

　　工伤一次性赔偿协议书 11

　　甲方（雇主）：

　　乙方（受害人）：

　　甲方与乙方在遵守国家有关规定的前提下，就乙方因工作原因发生的工伤事故所需支付的医疗、伤残及死亡赔偿等事宜达成一致，特签订本协议，具体内容如下：

　　一、医疗费用

　　1、甲方应根据国家有关工伤保险规定，承担乙方因工作原因所发生的医疗费用，包括住院及门诊等费用。甲方提供的医疗服务必须符合国家卫生行政部门规定的医疗质量标准，并经乙方确认。

　　2、乙方在医疗期间应积极接受治疗，不得随意中断治疗，否则甲方有权住手支付医疗费用。

　　二、伤残赔偿金

　　1、经国家劳动保障部门确认的乙方因工作受伤而致残的，甲方应按照国家有关规定支付伤残赔偿金。伤残评定完成后，甲方应当即通知乙方，等待乙方确认后予以支付。

　　2、伤残评定的标准和方法，参照《中华人民共和国工伤保险条例》的有关规定，并严格按照国家劳动保障部门的要求进行评定。

　　3、在付清伤残赔偿金后，乙方对该赔偿金数额无异议，并确认其为终止甲方的伤残赔偿责任的惟一途径。

　　三、死亡赔偿金

　　1、经国家劳动保障部门确认为工伤死亡的，甲方应按照国家有关规定向乙方的合法继承人支付死亡赔偿金。

　　2、死亡赔偿金的标准和支付方式，参照《中华人民共和国工伤保险条例》的有关规定，并严格按照国家劳动保障部门的要求进行支付。

　　3、在付清死亡赔偿金后，乙方的继承人对该赔偿金数额无异议，并确认其为终止甲方的死亡赔偿责任的惟一途径。

　　四、条款的.效力

　　1、本协议具有合同效力，自双方签字、盖章之日起生效。本协议效力终止后，甲方对乙方的赔偿责任亦应当终止。

　　2、未经双方商议一致，本协议任何条款均不得修改、解除、撤回和终止。

　　3、本协议未尽事宜参照《中华人民共和国工伤保险条例》及其他有关法律法规和规章的规定。

　　五、争议解决

　　双方因本协议的履行发生争议的，应当商议解决；商议不成的，可以依法向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

　　六、特殊提示

　　1、乙方在签署本协议之前，应认真核对甲方提供的本人工伤鉴定意见书和费用清单等相关资料，核对无误后方可签署本协议。

　　2、在签署本协议后，若发现新的工伤事实或者因工伤而造成的伤残、死亡程度与工伤鉴定结论有差异的，双方应重新进行工伤鉴定并重新商议达成一致。

　　3、如对本协议的任何条款存在异议或者不理解，请事前咨询司法律师或者代理律师。本协议所规定的一切赔偿，均以本协议为准，不得请求任何其他形式的赔偿。

　　甲方（单位）盖章：

　　法定代表人或者授权代表签字：

　　日期：

　　乙方（个人）签字：

　　日期：

　　工伤一次性赔偿协议书 12

　　甲方：

　　乙方：

　　（其原身份证号码为：）在甲方工地上干活，于20__年3月1日5:30分，非工作时间触电，在亳州市人民医院经抢救无效确认死亡。现双方就赔偿问题达成协议如下：

　　一、其供养亲属情况如下：

　　父亲：姓名：身份证号码：

　　母亲; 姓名：身份证号码：

　　子女：姓名：身份证号码：

　　二、甲方自愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人生活费，交通费，住宿费，精神抚慰金等各项费用计人民币元。

　　三、付款时间与办法：甲方将上述元于本协议签订后十日内，一次性付给乙方，乙方给甲方出具收条。

　　四、上述费用支付给乙方后，乙方自行将该赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　五、甲方履行汇款义务后，乙方及其他家属就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事再向甲方及甲方下属企业要求其他任何费用。

　　六、甲方给付乙方赔偿款后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　七　、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　八　、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　九　、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔，以后双方就此事互不追究。

　　十、　本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后即发生效力。

　　甲方：时间：

　　乙方：时间：

　　工伤一次性赔偿协议书 13

　　甲方(用人单位）：____

　　乙方(劳动者)：____

　　乙方于________年____11____月____日发生工伤，经治疗已痊愈，于年12月13日出院。根据乙方提出的.一次性补偿条件，经平等协商后，自愿达成如下一次性补偿协议：

　　一、年12月13日以前所产生的所有费用，甲方已承担。

　　二、年12月18日前甲方向乙方一次性补偿医疗费、生活费、护理费及误工补偿费等各项费用，共计贰万一千元整（小写：￥____21000.00元____）。

　　三、上述费用补偿到位后，乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，且今后不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇或经济补偿、赔偿。并自愿放弃工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

　　四、甲方支付上述款项以后，不再向乙方承担基于劳动关系或此次工伤事故所产生的其它任何经济及法律责任。

　　五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

　　甲方（按手印）：____

　　乙方（按手印）：____

　　经办人：____

　　身份证号：____

　　日期：____年____月____日

　　工伤一次性赔偿协议书 14

　　甲方(单位)：__________________

　　乙方(雇员)：__________________身份证号：__________________乙方于______年______月______日在工作期间不慎发生伤害事故。

　　事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。

　　________年______月______日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平、公正、平等、自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的'和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。

　　2、经甲乙双方协商同意将保险赔偿款打入乙方(____________)账户，由此产生的一切纠纷与保险公司无关。

　　3、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。

　　乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

　　4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。

　　乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　甲方(盖章)签字：__________________乙方(手印)签字：__________________

　　时间：__________________

　　工伤一次性赔偿协议书 15

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方在为甲方工作过程中不慎导致受伤，现伤情基本痊愈，经双方友好协商，就工伤赔偿事宜自愿达成如下一致协议：

　　一、20 年月日，乙方在为甲方承包的建筑工地施工过程中不慎受伤，经送医院治疗现伤情基本痊愈并已办理出院手续。现双方对善后及赔偿事宜经充分协商，一致确定由甲方一次性赔付乙方医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等法律、法规规定的全部赔偿范围、项目、标准损失共计人民币万元整（￥元）。

　　二、本协议签订后，乙方及其家人均愿放弃与本事故相关的`一切全部权利，不再向任何行政及司法机关提出申诉和诉请赔偿。

　　五、本协议自双方签字或捺指印和律师见证签章后生效。

　　六、本协议一式一份，甲乙双方各执一份，见证单位河南澳博律师事务所存档一份。

　　甲方：

　　20 年月日

　　乙方：

　　20 年月日

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