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新生儿医疗事故鉴定申请书
随着时代在进步,申请书在现实生活中使用广泛,我们在写申请书的时候需要注意问题。我们该怎么写申请书呢?以下是小编收集整理的新生儿医疗事故鉴定申请书 ,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。
新生儿医疗事故鉴定申请书 1
申请人姓名:________________
身份证号:________________
与患者关系:________________
性别:________________
住址:________________
年龄:________________
单位:________________
联系电话:________________
申请时间:________________
医疗机构名称:________________
医疗机构地址:________________
有关事实:________________
请求理由:________________
具体请求:________________
此致
_______________卫生局
申请人:_________________
________年____月____日
新生儿医疗事故鉴定申请书 2
甲方:_________________性别_____________民族________________年_____________月出生,住址_____________身份证号码_____________联系电话:_________________
乙方:_________________性别_____________民族________________年_____________月出生,住址_____________身份证号码_____________联系电话:_________________
法定代表人(负责人):_________________,职务________________。
申请事项:
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由:
_____________年_____月_____日,申请人到被申请人处就诊,因__________(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。)
此致
甘肃__________县(区)卫生局
申请人:______________
__________年__________月__________日
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