劳动仲裁协议书（精选17篇）
在日常生活和工作中，越来越多人会去使用协议，签订协议可以保障自身的权益不被侵害。到底应如何拟定协议呢？以下是小编为大家整理的劳动仲裁协议书，欢迎大家分享。
劳动仲裁协议书 1
申请人：___，男，汉族，___年______月______日出生，住___省___县___镇___村___号，系死者___之子。
被申请人：___公司。
法定代表人：___，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认___与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属___与被申请人存在劳动关系;
二、申请人与被申请人认为___于______年7月3日在___省___市___路___镇___高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。
此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证___其他亲属同意该协议书，否则由___承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，___市劳动争议仲裁委员会存档一份。
本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：
被申请人：
______年______月______日
______年______月______日
劳动仲裁协议书 2
申诉人：周_____，男，白族，1980年7月21日出生，住云南省昆明市官
委托代理人：王_____，律师，委托权限为一般授权代理。
被诉人：__________有限公司。
住所：昆明市。
法定代表人：鲁_____，__________有限公司董事长。
委托代理人：王_____，律师，委托权限为特别授权代理。
委托代理人：普_____，__________有限公司员工，委托权限为一般授权代理。
申诉人雷天明诉云南路桥股份有限公司劳动争议一案，在本案审理过程中，经申诉人与被诉人协商，自愿达成以下调解协议：
一、20__________年1月至4月由被诉人按每人月工资1898元的基数，对照申诉人实际出勤天数补发所欠工资。
二、外勤补助费按实际出勤天数补发每日20元
三、由被诉人发给申诉人一个月的生活补助费每人800元。
四、20__________年5月起至7月止的社会保险费的缴纳由被诉人负责。
五、申诉人自愿放弃除以上协议以外的其他申诉请求。
本调解书一经双方当事人签收，即具有法律效力。一方当事人不履行调解书确定的义务的'，另一方当事人可以申请有管辖权的人民法院强制执行。
首席仲裁员:_______________
劳动仲裁协议书 3
申请人(甲方)：___________________________________________。被申请人(乙方)：_________________________________________。本案当事人自愿将_______________________
纠纷，申请_____________劳动争议调解委员会调解，经审查，该案符合劳动争议调解委员会受理条件。在调解员___________________主持调解下，双方达成本协议。基本案情：
__________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________。
协议内容：
1.______________________________________________________________ ;
2.______________________________________________________________ ;
3.______________________________________________________________ ; ______________________________________________________________。
本调解协议由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解组织后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。
本协议一式_____份，由双方当事人各持一份，本调解委员会保留一份，具有同等效力。
申请人：___(签名或盖章)
被申请人：___(签名或盖章)
调解员：___(签名)___(签名)
劳动争议调解委员会：(盖章)
签订日期： 年 月 日 年 月 日
劳动仲裁协议书 4
甲方：_____，女，28岁，____________________年7月__日生。
乙方：____________________文化传播有限公司，地址，__________市长江中路_____幢_____室。
法定代表人：_____，总经理，电话。
甲方于_______________年11月进入乙方单位工作，于_______________年11月至_______________年3月期间担任客户经理工作，月薪20__________元并按合同款3%提成。_______________年3月至_______________年9月期间担任演艺督导工作，月薪3000元并按合同款3%提成。甲方工作期间，从未享受过年休假和法定休假日。至今乙方没有为甲方人购买过社保、没有支付过合同提成款、也未签订过书面劳动合同。_______________年9月14日，甲方诉乙方劳动争议一案被蜀山区劳动争议仲裁委员会受理(_______________)蜀劳仲案字第236号。现甲方张三与乙方____________________文化传播有限公司经过友好协商，依据相关法律法规，达成协议如下：
1、乙方____________________文化传播有限公司一次性支付给甲方张三补偿金等合计7500元，与___年___月___日当日一次性付清;
2、甲方张三自愿放弃其他仲裁请求，以后不再提起与本案有关的其他仲裁请求;
3、双方之间就本案无其他争议;
4、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，仲裁委一份，双方共同遵守执行，本协议自双方、授权代表签字或盖章之日起生效。
甲方：乙方：
日期：日期：
劳动仲裁协议书 5
申请人：_______________，男，汉族，19_______________年6月7日出生，住_______________省_______________县_______________镇_______________村_______________号，系死者_______________之子。
被申请人：_______________公司。
法定代表人：_______________，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认_______________与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属_______________与被申请人存在劳动关系；
二、申请人与被申请人认为_______________于20__________年7月3日在_______________省_______________市_______________路_______________镇_______________高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤；
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证_______________其他亲属同意该协议书，否则由_______________承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，_______________市劳动争议仲裁委员会存档一份。
本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人： 被申请人：
___年___月___日 ___年___月___日
劳动仲裁协议书 6
甲方：
乙方： (身份证号码： )
乙方于 年 月到甲方处工作，至 部门工作， 年离开工作岗位至今。
现由乙方提出，甲、方双方本着自愿的原则协商一致，同意从即日起双方解除劳动关系。乙方须从本协议签订之日起，十个工作日内将社会保险和人事档案关系转移出甲方处，并办理相关离
所手续。在乙方办理完上述手续后，甲方为乙方开具《解除劳动关系证明书》，并根据乙方的需要协助乙方向社保局申办失业保险金待遇。
本协议为甲乙双方自愿协商一致签订的协议。协议从甲乙双方签字(盖章)之日起生效。甲方双方同意在本协议签订，乙方支付 元后一个工作日内，到劳动争议仲裁委员会以仲裁调解书的.形
式予以确认。
甲乙双方在履行完毕上述约定的各项权利义务后，双方之间不再存在任何权利义务关系。任何一方有违反本协议规定的，另一方有权按照国家相关规定处理。
协议一式三份，甲、乙、劳动争议仲裁委各保留一份。
甲方(盖章)： 乙方(签名)：
年 月 日 年 月 日
劳动仲裁协议书 7
甲方：___(注明名称、地址、法定代表人等)
乙方：___(注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等)
上列双方因___引起争议，乙方___于___年___月___日向___劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：
一、同意解除劳动合同，解除劳动合同的`日期为：___年___月___日;
二、乙方于签署本协议三日后(前)向___劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。
三、在___劳动争议仲裁委员会核准乙方撤回仲裁请求后___日内，甲方一次性支付乙方___方经济补偿金(违约金)___元;
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。
五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：______乙方(签字)：______
法定代表人或委托代理人：___
___年___月___日___年___月___日
劳动仲裁协议书 8
申请人(甲方)：___________________________________________。
被申请人(乙方)：_________________________________________。
本案当事人自愿将_______________________纠纷，申请_____________劳动争议调解委员会调解，经审查，该案符合劳动争议调解委员会受理条件。在调解员___________________主持调解下，双方达成本协议。基本案情：
__________________________________________________________________ 、______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________。
协议内容：
1.______________________________________________________________ ;
2.______________________________________________________________ ;
3.______________________________________________________________ ; ______________________________________________________________。
本调解协议由双方当事人签字或者盖章，经调解员签字并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。
本协议一式_____份，由双方当事人各持一份，本调解委员会保留一份，具有同等效力。
申请人：(签字或盖章)___________________
被申请人：(签字或盖章)___________________
调解员：(签字)_________________、_____________________
劳动争议调解委员会：(盖章)
签订日期：____年___月__日 ____年___月__日
劳动仲裁协议书 9
申请人：_______，男，汉族，19_______年6月7日出生，住_______省_______县_______镇_______村_______号，系死者_______之子。
被申请人：_______公司。
法定代表人：_______，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认_______与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属_______与被申请人存在劳动关系；
二、申请人与被申请人认为_______于20__________年7月3日在_______省_______市_______路_______镇_______高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤；
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证_______其他亲属同意该协议书，否则由_______承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，_______市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：___年___月___日
被申请人：___年___月___日
劳动仲裁协议书 10
甲方：
乙方：
依照《劳动法》、《劳动合同法》以及相关劳动法律法规规定，甲乙双方本着平等、自愿的原则，经过协商一致，双方就解除劳动关系、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的.劳动争议达成如下和解协议：
一、甲乙双方协商一致，同意自 年 月 日起解除双方的劳动关系。
二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系有关的所有款项共计人民币__元，其余款项和权利乙方自愿放弃，前述款项甲方于本协议签订之日起__日内支付给乙方，乙方承诺不再要求甲方另行支付其它任何款项。
三、乙方确认：收到本协议第二条约定的款项后，双方劳动争议一次性了结，各类款项全部结清，无其它任何未了的劳动争议和事宜。
四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义，无异议和不明确之处，愿意按协议约定严格执行。
五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效，协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：
代表人：
日期：
乙方： 日期：
劳动仲裁协议书 11
甲方：
乙方：身份证号：
由于乙方在劳动合同期内主动申请辞职，甲、乙双方在遵守相关法律、法规的前提下，经过充分、友好的`协商，自愿达成以下协议，以兹双方共同遵守：
一、甲、乙双方的劳动合同自_____年_____月_____日解除。
二、甲方一次性补助乙方各种费用元，该费用包括但不限于社会保险或综合保险、值班很加班工资、补贴、休息日及法定节假日补偿费等。
三、上述费用中，元为甲方应为乙方补缴的社保费用，现以现金方式支付给乙方，由乙方以个人身份，自行补缴社保。
四、在本协议签订之后日内，甲方将上述费用支付给乙方。
五、甲方将上述款项支付后，双方关于劳动关系方面的权利与义务关系全部终结，今后不存在任何纠纷。
六、甲方承诺，本协议签订后，不得再以任何方式（包括但不限于诉讼、投诉等）向乙方主张任何权利。
七、乙方承诺，本协议签订后，不得再以任何方式（包括但不限于诉讼、投诉等）向甲方主张任何权利。
八、乙方如违反本协议，除将元退还甲方，还需向甲方支付违约金_____元整。
九、本协议内容乙方应严格保密，不得对任何人泄露。
十、本协议经甲乙双方签字（盖章）后生效。
十一、本协议一式三份，甲方执一份，乙方执一份，工会执一份，具有同等法律效力。
甲方：乙方签字：
法定代表人或委托人（签章）：
____年___月__日 ____年___月__日
劳动仲裁协议书 12
甲方(公司)：
乙方：(员工)
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。
一、对于__________之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并本着以人为本的`原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。
三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何
其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。
七、本协议自双方代理人签字之日起生效。
八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。
甲方：
年 月 日
乙方：
年 月 日
劳动仲裁协议书 13
答辩人：_________________答辩人名称：_________________地址：_____________法定代表人：_________________姓名：________________职务：_____________住址：________________电话：_____________
委托代理人：_________________姓名：_____________性别：_____________年龄：_____________工作单位：_________________职务：_____________住址：________________电话：_____________申诉人因___________________诉我_____________一案，
现提出答辩意见如下：_________________
仲裁委员会答辩人：______________(盖章)法定代表人：______________(签章)__________年_____月_____日附：_________________
1、答辩书副本__________份。
2、其它证明材料______件劳动仲裁答辩书范文：_________________答辩人：_________________男_______________岁__________县_______________公司职工，住__________县_______________街_____号因__________县__________公司诉劳动纠纷一案，提出如下答辩：_________________
仲裁委员会答辩人：
__________________年_____月_____日
劳动仲裁协议书 14
申请人：_________________(写明姓名，性别，年龄，籍贯，现住址，联系电话，确认有效的通信地址)
被申请人：_________________法定代表(或主要负责人)：_________________(写明姓名、职务、住所、联系电话)
请求事项：
1. _________________
2. _________________
3. _________________
事实和理由：_________________说明(包括证据和证据的来源、证人的姓名、住址等情况)
申请事项，主要看你案件的具体情况，格式很简单，关键是能根据你的.情况写一份最大程度维护你合法权益，并能胜诉的申请书;
此致
______________ 人民法院
申请人：_________________
_________________年_________________月_________________日
劳动仲裁协议书 15
申请人：______________，男，汉族，生于19_______________年6月7日，居住于_______________省_______________县_______________镇_______________村_______________号，系死者_______________的子女。
被申请人：______________公司。
法定代表人：______________，职务：_________________经理。
申请人与被申请人经过友好协商，关于申请人确认与被申请人劳动关系一事，及相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属_______________与被申请人之间存在劳动关系;
二、申请人与被申请人均认为于20__年7月3日在_______________省_______________市_______________路_______________镇_______________高速入口辅道发生的交通事故致死为工伤;
三、被申请人向申请人一次性支付人民币_____元（大写_____整），作为本案工伤赔偿金及其他所有相关款项。此外，申请人不再向被申请人要求任何款项或承担其他责任，包括在劳动关系存续期间的'任何其他责任。
申请人保证其他亲属同意该协议，否则由_______________承担相关责任。
本协议书一式三份，申请人与被申请人各持一份，_______________市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：_________________
被申请人：________________
____年____月____日
劳动仲裁协议书 16
甲方:__________市__________医院
乙方:李
鉴于患者李曾于__年__月__日至__年__月__日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议。经__市医学会鉴定,本病例构成__级__等医疗事故,双方均愿通过协商解决有关赔偿问题;
故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。
第一条本协议中相关数据如下:
(l)__________市20__________年度职工月均工资: 元。
(2)__________市20__________年度城镇居民人均生活费: 元。
(3)__________市20__________年度城镇居民最低生活保障金: 元。
第二条赔偿项目及计算方法(略)。
第三条甲方同意于本协议生效后七日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的`所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方己支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方: __________市__________医院
乙方:
代表:
日期:20__________年 _____月 _____日
日期:20__________年_____ 月 _____日
劳动仲裁协议书 17
申请人：_________（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）
被申请人：_______（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）
纠纷简要情况：___年___月___日晚___时左右，申请人_______在被申请人_______开办的`_______拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计_______余元。哈______拒绝为其支付医疗费用。_______在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1、由_______承担所有的医疗费用_________元；
2、_______与_______即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：
1、本协议签定之时，由_______一次性支付_______现金_______元；
2、在_______年___月___日前，由_______为_______付清所有的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名）________
调解员（签名）________
_______年____月_____日
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