有关仲裁申请书（通用17篇）
在社会不断进步的今天，有各项事务需要申请书，请注意不同的对象有不同的申请书。我们该怎么写申请书呢？以下是小编为大家整理的仲裁申请书，仅供参考，欢迎大家阅读。
仲裁申请书 1
申请人:银_____，男，出生于_____年__月__日，住北京市____________________
被申请人:北京_____有限公司，住_____市_____区
法定代表人:______，性别:__职务:______电话:________________
请求事项:
1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬40234.80元；
2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金10058.70元；
3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元；
4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的.差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17.50元。
事实和理由:_____年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，_____年2月26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至_____年2月22日终止，其中_____年2月23日至_____年3月5日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，_____年3月6日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。
_____年8月15日至_____年3月5日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于_____年3月6日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。
______年_____月_____日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。
此致
____市_____区劳动争议仲裁委员会
申请人:____
________年____月____日
仲裁申请书 2
申请人：______ 设计有限公司
住所：______
法定代表人：______
被申请人：______ 房地产开发有限公司
住所：______
法定代表人：______
请求事项
1、裁决被申请人立即向申请人支付设计费 _____万元，工程设计合同仲裁申请书范本。
2、裁决被申请人按每日发生的违约金为欠款总额的千分之二向申请人支付逾期付款违约金，暂计为 _____元，违约金总额从逾期付款之日计至实际付款日。
3、裁决被申请人承担全部仲裁费用。
事实和理由
申请人与被申请人于_____年_____月_____日签订了《建设工程设计合同（一）》（下称“原合同”，见证据2），约定：被申请人委托申请人承担 安置用房项目的工程设计。原合同对设计内容、收费标准、双方权利义务做出了规定，并规定了违约责任及违约金的计算方法（即原合同第7.2款：“每逾期一天，应承担支付金额千分之二的逾期违约金。”）。原合同第8.7款还约定：本合同发生争议，双方当事人同意由______仲裁委员会仲裁。
原合同签订后，申请人依约履行了设计义务并将工程方案及工程施工图交付予被申请人，工程方案及工程施工图经相关主管部门及审查所审查合格。（见证据3）
______年______月______日，申请人与被申请人签订了《工程设计补充协议书》（下称“补充协议”，见证据7）。补充协议表明：由于规划调整，主管机关将 项目地块东面的用地划拨给被申请人，根据主管机关有关文件的要求及被申请人的意见，对新增用地设计的同时，需对原项目设计进行修改。补充协议规定：
1、设计取费：新增用地建筑面积______ 平方米套用原合同收费标准，需增补设计费_____万元；本次设计需对原一期设计作重大调整，调整的工作量占原设计工作量的 _____%，需增补设计费_____ 万元；补充协议修改及新增部分的总设计费合计万元；原合同仍按原约定履行。（见补充协议第一条）
2、付款进度：补充协议签订后7日内，支付该协议总设计费的10%即_____万元作为定金；本次修改及新增部分（部分）的方案批复后7日内，支付总设计费的20%即 _____万元；本次修改及新增部分的施工图提交后7日内，支付总设计费的65%即_____万元；本次修改及新增部分的工程竣工验收后7日内，支付总设计费的.5%即 _____万元。（见补充协议第三条）
3、补充协议签字或盖章后生效，未尽事宜参照设计合同执行。（见补充协议第四条）
补充协议签订前，申请人即已根据被申请人的要求进行补充协议所规定的改扩建设计工作，包括：改扩建工程的设计方案已完成、交付被申请人并已经主管部门批复通过（见证据4），开始了施工图设计。申请人与被申请人之间补充协议的签订，是对被申请人的委托设计内容、申请人已完成和应完成的改扩建设计工作、设计收费以及双方相关权利义务进行的书面补充和确认。补充协议签订后，申请人依约完成了补充协议规定的施工图并交付予被申请人，该工程施工图亦经______市建设工程施工图审查所审查合格。（见证据6、证据8）
依据补充协议第三条，就申请人已完成的全部设计工作，被申请人应向申请人支付设计费累计_____万元，为此，申请人于___________年______月______日开具了两张总额为_____ 万元的设计费发票（见证据9）提交被申请人以催讨欠款。
迄今为止，虽经申请人多次催讨，但被申请人并未依约支付全部到期应付的设计费及其相关逾期付款违约金（见证据10）。
综上，被申请人拒不履行补充协议规定的付款义务，其行为已严重违约、损害了申请人的利益，应继续履行补充协议规定的付款义务并承担逾期付款的违约责任。
基于以上事实和理由，申请人依法请求仲裁庭保护申请人的合法权益，裁如所请。
此致
______仲裁委员会
申请人：______ 设计有限公司
_____年_____月_____日
仲裁申请书 3
申诉人:______，女，1980年10月2日出生，住武汉市汉阳区______号。
第一被诉人:武汉______股份有限公司
住所:武汉市经济技术开发区______
法定代表人:______
第二被诉人:武汉______有限责任公司
住所:武汉市经济技术开发区______街
法定代表人:______
请求事项:
1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同；
2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元；
3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元；
4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元；
5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险；
6、仲裁费用由被诉人连带承担。
事实与理由:
申诉人于_____年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，_____年3月19日合同期满后双方分别于_____年3月和_____年3月又续签了为期3年的`合同，合同于_____年3月19日到期。_____年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉______有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。
在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资；申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险；申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费；合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。_____年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。
为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。
此致
_____市劳动争议仲裁委员会
申诉人:______
_____年_____月_____日
仲裁申请书 4
申诉申请人：____（市）____房地产有限公司
住址：____市____路____号
法定代表人：刘____电话：________________
被申诉人：张____
申请要求：
1、裁决被申诉人支付申诉人培训费35万元。
2、被申诉人承担仲裁费用。
理由与事实：
1998年10月，申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》，合同约定由申诉人联系美国____大学房地产开发学院，选送被申诉人前往进修学习并支付一切费用，学成必须为公司服务8年。_____年10月被申诉人学成回国后，未到本公司就业，而是到香港驻内地______公司工作，现根据合同要求被申诉人赔偿35万元的损失。
此致
____市劳动仲裁委员会
____（市）____房地产有限公司
_____年_____月_____日
仲裁申请书 5
申请 人：_____公司
负责 人：_____
地 址：_____1号楼1单元3楼东户
联系电话：____________
被申请人：______ 男 汉族 ____年1月3日出生
住 址：__________1号楼1单元3楼东户
电 话：______邮政编码：______
请求事项：
申请人不服__劳仲案字 [_____]第 00号裁决书，现依法向贵院申请：
1. 裁定撤销__劳仲案字 [_____]第00 号裁决书。
2. 申请费由被申请人承担。
事实与理由：
被申请人于_____年3月10日向____市劳动人事争议仲裁委员会（以下简称劳动仲裁委）提出劳动争议仲裁，将____省____县二建建设工程劳务有限公司（以下简称____法到庭，劳动仲裁委审理后，于_____年4月12日作出__劳仲案字 [_____]第00号裁决书，裁定由申请人承担对被申请人的赔偿责任。
申请人认为：
1、仲裁裁决没有管辖权。
2、仲裁裁决适用法律错误。
3、仲裁裁决违反法定程序。
申请理由：
1、 仲裁裁决对申请人无管辖权：
裁决书已经查明如下事实：申请人与____二建之间存在建筑工程劳务承发包合作关系，属于民事法律关系，属于民事法律规范调整范畴。____二建在申请人处承接劳务分包工程过程当中，聘用了被申请人作为建筑工人，被申请人与____二建之间建立了劳动关系，属于劳动法律规范调整范畴。故此，本案应是被申请人与____二建之间的劳动争议纠纷，申请人与被申请人之间不存在任何法律关系，故此，仲裁裁决对申请人没有管辖权，请人民法院依法予以撤销裁决书。
2、 裁决书适用法律错误：
裁决书依据《工伤保险条例》第三十一条、劳动和社会保障部、建设部《关于印发建设领域农民工工资支付管理暂行办法的通知》（劳社部发【_____】22号文）（以下简称22号文）第九条、第十条之规定，裁定申请人支付被申请人工伤医疗费属于适用法律错误。
劳社部发【_____】22号文第一条规定：“本办法适用于在中华人民共和国境内的建筑业企业(以下简称企业)和与之形成劳动关系的农民工。”而申请人与被申请人之间不存在劳动关系，故此，22号文对申请人并不适用。故此，裁决书适用法律错误，作出了错误的裁决。
另外，仲裁裁决中认定申请人与____二建之间存在未结清的工程款，故此应当在未结清的工程款限额内先行支付被申请人的工伤医疗费，待结算工程款时，将____二建应承担的工伤医疗费予以扣除。申请人与____二建之间是否存在未结清的工程款，属于申请人与____二建之间的民事争议事项，属于民事法律关系范畴，不属于劳动法律关系范畴。此项认定属于仲裁裁决无管辖权的事项，属于越权认定，应属无效。
故此，仲裁裁决错误的适用了法律，认定了仲裁裁决无管辖权的'事项，作出了错误的裁决，请求人民法院依法明察，裁定撤销裁决书。
3、 裁决违反法定程序：
_____年3月29日，申请人根据劳动仲裁委的开庭通知，依法参与庭审，提出抗辩事项，____二建没有到庭，但仲裁裁决书中并没有依法将____二建没有到庭参加庭审事项予以说明，而是裁定申请人承担了可能会由____二建承担的责任。理由仅仅是因为联系不到____二建，如此认定，于法不合，同时也违反了法定程序。故此，请求人民法院依法明察，依法撤销裁决书。
综上所述：济劳仲案字 [_____]第 00号裁决书适用法律、法规错误、仲裁裁决无管辖权、裁决违反法定程序，根据《中华人民共和国劳动调解仲裁法》第49条之规定，应当依法予以撤销。请求人民法院依法明察，支持申请人上述请求。
此致
____省____市中级人民法院
申请人：____________公司
____年____月____日
仲裁申请书 6
申请人：____，性别____，____年____月____日出生，住址：____，身份证号码：____。 代理人：____，____律师事务所律师
被申请人：____公司，住所地：____，电话：____
联系人：____，联系电话：____
法定代表人：____，职务：____
申请事项：
一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资____元（自____年____月至____年____月止）。
二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的'经济补偿金____元。
三、请求裁决被申请人支付加班工资共计____元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自____年____月至____年____月的社会保险。
事实与理由：____
综上，被申请人已严重违反《劳动法》《合同法》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持！
此致
____劳动人事争议仲裁委员会
申请人：____
____年____月____日
仲裁申请书 7
申请人：赵______，男，48岁，住 _____。
委托代理人：_____________。
被申请人：____________。
法定代表人：_____________。
公司地址：________。
申请请求：1请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690.5元，伙食补助费756元，交通费1000元，停工留薪期间工资13650元，护理费5178元，后续治疗费6000元，以上共计：42283.5元。
2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。
事实与理由：被申请人于_______年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自_____年10月8日开始为被申请人施工，_____年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。
申请人于_____年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。
从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。
此致
______市劳动仲裁委员会
申请人：赵___
_____年______月______日
仲裁申请书 8
申请人：_________，男，住_________市六里坪镇油坊村2组13号，身份证号码_________，联系电话。
被申请人：_________有限公司_________车身厂
住所地：____________
法定代表人:_________
负责人:_________
电话:________
被申请人：_________市_________劳务有限公司
住所地
法定代表人：_________
电话：____________
申请_____事项：
1、请求_____委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。
2、请求_____委员会依法裁决被申请人补缴申请人_________年——__________年社会_____金。
3、请求两被申请人支付加班费____元。
事实及理由：____________
申请人于_________年2月被十堰_________劳务公司派遣到_________车身厂工作，__________年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的.行为严重违反了《_____》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵_____委员会依法裁决。
申请人：___________
____年____月______日
仲裁申请书 9
申请人：_____
被申请人：_______
申请事项：
依法裁决被申请人违法解除与申请人的劳动关系需向申请人支付赔偿金
（1）请求裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济赔偿金1500元。
（2）请求裁决被申请人向申请人支付____年6月27日至____年9月23日双倍工资（共16600元其中已支付工资3815元）因此需实际支付12785元。
（3）以上二项合计14285元。
事实与理由:
申请人于____年6月27日进入被诉人单位工作，任技术员一职至____年9月23日在一个月试用期满后没有与我签订劳动合同，也没有为我买社保，也没有实现在试用期合格后补发10元（应聘时讲好，因为我是有经验的技术员试用期合格后，取消试用期按3000元一个月发工资）。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》38条第2项和46条第1项以及《劳动法》第44条第2项的规定，我于____年10月19日以被申请人“末及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出支付我的工资和经济补偿金。为维护申请人的`合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支持我的仲裁请求，依法裁决。
申请人：____________
____年____月______日
仲裁申请书 10
申请人：_________市钢窗厂。
住所地：_________市_________区_________大街_________号。
法定代表人：张_________，厂长，电话：_________
委托代理人：王_________，_________市_________
被申请人：_________省_________市_________房地产开发公司。
法定代表人：李_________，经理。
案由：购销合同纠纷。
_____要求：
一、立即支付货款_________元。
二、赔偿损失费_________元。
事实与理由：
_____年_____月_____日，被申请人_________省_________市房地产开发公司与我厂在_________市签订销合同一份，采购我厂生产的钢窗_________副。
合同对钢窗的`质料、规格、数量和单价都作了明确约定，交货日期为_________年6月份。
我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收，但对方却迟迟不支付货款，后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响，公司资金紧张，一时难于支付货款。
由于_________房地产开发公司违约拒不支付货款，我厂几次到_________省_________市往返交涉，给我厂造成了很大的经济损失。
此致
________委员会
申诉人：_________市钢窗厂
_____年_____月_____日
仲裁申请书 11
申请人：_________，女，汉族，出生_________年_________月_________日，住址被申请人：_________
公司地址：_________
法定代表人：_________
电话：_________
申请事项：
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计____元
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元（____年1月至今）
事实与理由：
申请人于____年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的'保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
_______劳动争议仲裁委员会
申请人：_________
日期：_________
仲裁申请书 12
申请人：______________兴业工贸有限公司
住所：______________和平路_______________号邮政编码：________________
法定代表人：_________________华__________总经理电话：_____________
委托代理人：________________律师事务所律师
被申请人：_________________李__________男19__________年_____月_____日生
住所：_________________市__________路_______________号邮政编码：__________________电话：_____________
案由：_________________购销合同拖欠货款纠纷
仲裁请求：_________________
1.裁决被申请人交付所拖欠货款人民币__________元;
2.裁决被申请人支付违约金人民币__________元;
3.裁决本案仲裁费用由被申请人承担。
事实和理由：_________________
申请人与被申请人在_____________年_____月_____日签订《工矿产品购销合同》一份,在合同履行中,(部分略)
此致
_________仲裁委员会
申请人：______________兴业工贸有限公司(盖章)
_____________年_____月_____日
仲裁申请书 13
申请人：______，男，住________________，身份证号码____________________，联系电话________________。
被申请人：____________有限公司____________车身厂住所地：____________
法定代表人：________负责人：________电话：______________________
被申请人：________________公司，住所地________________
法定代表人：______电话：______________
申请_____事项：
1、请求_____委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。
2、请求_____委员会依法裁决被申请人补缴申请人____年年――__________年社会_____金。
3、请求两被申请人支付加班费_____元。
事实及理由：____________
申请人于____年2月被十堰________劳务公司派遣到____________车身厂工作，____年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《_____》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的.合法权益，请贵_____委员会依法裁决。
此致
______劳动_____委员会
申请人：________________
______年______月______日
仲裁申请书 14
申请人：_________________
地址：_________________
身份证：_________________
被申请人：_________________
住址：_________________
请求事项：
1、依法采取强制执行措施，责令被申请人履行(______)办字第__________号劳动人事争议仲裁判决书的.内容;
2、本案执行费用由被申请人承担。
事实和理由：
申请人与被申请人因劳动争议纠纷一案，已经由___________________劳动人事争议仲裁委员会于_______年_______月_______日开庭并作出(______)办字第__________号劳动人事争议仲裁判决书。
判令
1、被申请人应在本裁决书生效之日起应未签订劳动合同支付申请人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的双倍工资差额人民币_____元。
2、被申请人应在上述期限内为申请人补缴_______年_______月至_______年_______月的社会保险费该裁决现已生效，但被申请人仍拒不履行判决确定的义务。无奈，申请人现依据《民事诉讼法》第236条向一审法院申请强制执行。
此致
_______________人民法院
申请人：_________________
_______年_______月_______日
仲裁申请书 15
申请人：____徐__，男，汉族，19____年7月18日生，原系乌鲁木齐市________有限公司，
住址：____新疆维吾尔自治区乌鲁木齐________二单元301室，
电话：____
被申请人：____
地址：____
电话：____
法定代表人：____
请求事项：____
1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元，
2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元，
3、支付经济补偿金2个月(每月工资5000元，工资报酬的百分之二十五)共4000元，
4、被申请人承担劳动仲裁费用。
事实与理由：____
申请人于_____年6月正式到被申请人李____华通____有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为100万元，实际回收70万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到10万元，对于这样的利润对于被申请人李____华通丰田旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的'业务款项不予发放。基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
敬礼！
申请人：____
_____年10月21日
仲裁申请书 16
申请人：______________，女，住__________市__________区__________村。
被申请人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________区__________村。法定代表人：______________，总经理
申请请求：
1、请求被申请人支付申请人___年1-9月工资11222元。
2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金2805元。
事实和理由：
___年3月1日，申请人开始在被申请人处上班，双方没有签订劳动合同，约定月工资为1800元。在工作期间，被申请人未按时发放工资。至___年9月10日，被申请人无故拖欠申请人___年1-8月份工资9422元，被申请人出具一欠条。此外，对9月份工资1800元也未付给申请人。至今，被申请人共欠申请人工资合计11220元。因被申请人无故拖欠申请人工资，根据《违反和解除劳动合同的经济补充办法》第三条规定，被申请人除应支付拖欠的工资外，还应加发申请人相当于工资报酬25%的'经济补偿金2805元。为此，申请人向贵委提起仲裁，请求贵委支持申请人的仲裁请求。
此致
________市__________区劳动仲裁委员会
申请人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
仲裁申请书 17
申请人：______________，男，汉族，_______年7月16日出生
住______省_____市矿务局二矿小南坑52楼3门1号，身份证号码：____________________
被申请人：_________________总公司城管分公司
法定代表人：______________________
住址：_________________市__________区__________大街218号__________公园藏经楼西南侧50米
1.申请事项：_________________变更劳动仲裁请求
2.事实与理由
申请人诉_________总公司城管分公司劳动争议一案业经贵委受理，其在劳动仲裁申请书中请求判令被申请人赔偿医疗费、住院伙食补助费、停工留薪期的工资、一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金等。通过认真得搜集证据及核实相关单据，依照相关法律法规的规定特向贵委请求增加仲裁请求：依法判令被申请人向申请人支付经济补偿金860元、赔偿金1720元、加班工资2166元、一次性伤残补助金8608元及变更补发工资为5月份工资、鉴定费为1910元、一次性伤残就业补助金9684元、一次性工伤医疗补助金19368元。
申请人：______________________
___年___月___日
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