学生防溺水安全责任书(通用12篇)
在每年发生的中小学生安全事故中,溺水是造成农村中小学生非正常死亡的主要杀手之一。今天,小编为您带来的是学生防溺水安全责任书,欢迎阅读!
学生防溺水安全责任书 1
临近夏季,气温炎热,全国各地少年儿童不慎溺水身亡的悲剧时有发生。为了学生的人身安全,根据《政和县学校安全工作精细化管理要求》,特制定家长、学生防溺水安全责任书,请家长加强对学生课后、周末、暑假安全的'监护和教育,教育学生认真遵守学校以下规定,共同做好学生安全工作。
一、家长、学生必须保持高度的安全警惕性,严防溺水事件发生。
二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩耍和游泳。不得借用器具当船来划水,不到河边钓鱼、捉虾等。
三、到校园后不得随意外出,外出必须经班主任同意,必须履行请假手续,不得不请假私自外出。
四、上学、放学途中要结伴而行,按时回家。
五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍;不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。要去游泳必须有家长陪同。
六、一旦发现有人溺水,应及时呼救,让成年人来抢救,未成年学生切不可盲目下水施救。
七、学校设立私自游泳举报电话,鼓励学生积极举报,互相监督。
八、家长必须并且时刻对学生进行防溺水安全教育,监护学生在校外的一切安全行为,家长、学生若视生命如儿戏一旦发生溺水事件后果自负。
九、学生家长要认真学习以上内容,按以上规定教育孩子认真遵守本责任书,珍爱生命、安全成长。
十、本责任书一式二份,学生、家长、班主任签字后,家长留存一份,学校留存一份。
学生防溺水安全责任书 2
孩子是祖国的未来,民族的希望。在夏季来临,溺水安全事故频发的季节里,预防学生溺水成为学校安全工作的重中之重。为切实加强学校安全管理工作,杜绝学生溺水伤亡事故发生,根据《未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》等法律法规,特制定本责任书。
一、家长(监护人)应高度重视防溺水安全教育的重要意义,加大对学生防溺水安全教育的力度,要让学生充分认识到私自下水游泳的危险性以及可能导致的.严重后果,自觉预防和避免溺水事故发生。
二、家长(监护人)应严禁学生私自下水游泳或擅自结伴外出游泳。如确实需要游泳的,需在家长(监护人)的陪同下,到有安全防护措施和专业救护人员的游泳场所游泳。
三、家长(监护人)应严禁学生私自到江、河、湖、水库、水沟、池塘边玩耍、嬉戏,以防滑入水中。
四、家长(监护人)应教育学生在没有家长(监护人)的陪同下,不得私自或结伴到江、河、湖等水域划船,乘坐船只时不得在船上乱跑或在船舷边嬉水。
五、家长(监护人)应教育学生如果发现有人溺水时,不要盲目下水施救,要迅速就近呼救或拨打“110”、“120”等求助电话。
六、家长(监护人)应教育学生在汛期主动远离危险水域,严防意外事故发生。
七、家长(监护人)应随时密切关注学生的行踪,做到知去向、知归时、知同伴、知活动内容。如发现学生有异常举动和行为应立即制止,并及时与学校取得联系。
八、在学校行课期间,如学生因病或因事不能到校上课或者需要提前离校,家长(监护人)应与班主任取得联系并履行相关请假手续。
人的生命是宝贵的,请各位家长(监护人)把学生的安全与生命放在第一位,严格遵守和执行本责任书的上述规定,配合学校做好预防学生溺水安全教育,以确保学生的人身安全。
九、本责任书经学校、家长(监护人)盖章或签字后生效。本责任书一式三份,学生家长一份,学校存档一份,上报教育局备案一份,具有同等法律效力。
学生防溺水安全责任书 3
尊敬的家长:
据齐鲁晚报讯:6月9日下午,莱芜市7名中学生在当地的汇河发生溺水事故。当晚7:50,7名学生打捞上岸,但已全部死亡。另据中国网络电视台报道:9日10:40,哈尔滨松花江5名学生手拉手营救落水女同学时,4人遇难。这些事故的发生令人十分痛心。随着夏季到来,学生涉水、游泳等行为增多,为切实避免溺水事故,保障学生安全,请家长们注意督促孩子增强意识,学会自我保护的知识和本领,为此,我校提出几点要求,希望家长密切配合,具体要求如下:
1、教育子女增强“安全第一”意识,学会一些自我防范、自我保护的知识和本领。
2、严禁学生到溪、河、池、水库中游泳或玩耍。
3、任何时间在家在外不准玩火,要安全使用火烛,不准放鞭炮,不能在田间放火,防止引发火灾。
4、注意交通安全。不满14周岁的学生不骑自行车上学,校车上、上学、放学路上戴小黄帽。孩子外出应有家长陪同,在公路上要靠右行走,横穿马路要从斑马线通过,交叉路口、转弯路口、陡坡注意来往车辆。不要乘坐无牌、无证的车辆,不准私自骑自行车外出。
5、要防止坏人的侵害。不要单独外出游玩,购物要有家长同行;不搭陌生人的便车,不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物。不让陌生人进入房中,不在他人面前炫耀父母的地位或财富,以免招致麻烦。不管坏人以任何方式威胁,千万不能开门。要学会使用“110”、“119”“120”等报警电话,但切忌随意拨打,否则要负法律责任。
6、要注意防止触电。不让孩子随意触摸电器、插座等有电源性物品,不让孩子使用热得快烧水,不用各种用电器充电,不私自使用各种电器。遇到雷雨天气,千万不要站在高耸的`物体下,如旗杆、高树、电杆、烟囱,不要靠近有金属物的地方,不要收看电视,不要打电话。
7、防食物中毒。家长不给孩子零用钱,购买“三无食品”。不随便吃腐烂、变质的饭菜、瓜果。不喝生冷水。
8、不准进行不安全的戏闹。如抛石头、土粒、杂物、弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐打闹开玩笑,不准攀爬大树和各种建筑物。
9、掌握正确使用液化气常识,不单独开液化气炉灶。
10、反对邪教,崇尚文明。自觉学习科普知识,提高科学文化素质,热爱生活,反对迷信。不到网吧和游戏厅等娱乐场所上网和玩耍。不参加非法的活动,不做违法的事。
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20xx年xx月xx日
学生防溺水安全责任书 4
贵家长:
随着天气的变热,各地学生溺水等安全事故频发,全国已发生多起小孩溺水死亡事故,教训惨痛。为了学生的人身安全,我校特制定学生防溺水安全责任书,请家长协助学校加强对学生安全的监护和教育,教育学生认真遵守学校以下规定,共同做好学生安全工作。
一、严禁学生私自到河、溏、池、沼、沟渠、水库、海边等地玩耍和游泳。
二、教育学生牢记“六个不”:不私自下水游泳,不擅自与同学结伴游泳,不在无家长或教师带领的情况下游泳,不到无安全设施、无救援人员的水域游泳,不到不熟悉的水域游泳,不熟悉水性的'学生不擅自下水施救。
三、若去游泳,必须有家长陪同,应该到合格的、安全设施齐全的游泳场馆活动。
四、一旦发现有人溺水,应及时呼救或拨打110、119报警,让成年人来抢救。不会游泳的未成年学生切不得盲目下水施救。
五、自五月一日起实行夏季作息时间,望家长做好学生的午休工作。(中午:11:40放学,下午2:10预备)
学生要认真学习以上内容,家长按以上规定教育学生认真遵守本责任书。如违约,后果自负。
本责任书自签订之日起至学生小学毕业有效,回执交所在学校存档。
以上防溺水责任书内容已读,我们会和学校积极配合,抓好孩子的安全。本责任书自签订之日起至学生小学毕业有效。
学生姓名:
家长签字:
日期:
学生防溺水安全责任书 5
各位老师:
学校安全工作关系到千家万户的幸福,关系到人民群众的切实利益,关系到社会稳定的大局。全校牢固树立人人都是防溺水教育的责任人的思想,要进一步提高对安全工作的认识,进一步确立学生安全意识,进一步落实本班各项安全措施。进一步提高学生在各种危情下的自救、互救和自我保护能力。每位教师要经常检查和排除各项安全隐患,为学生提供安全、健康的学习环境。
夏季以至,一些学生为了避暑纳凉或呈一时之能,纷纷到水库、河道等非正规场所游泳和戏水,极易发生意外事故。为了保证学生的生命安全,切实做好防溺水工作,特与各位教师签订20___防溺水管理目标责任书。
一、认真贯彻落实“安全第一、预防为主”的方针,切实做好防溺水安全工作。
二、各班要立即开展一次防溺水安全专题教育,以典型事例警示学生,切实提高每一个学生的防溺水安全意识和自护自救意识。每次安全教育课,要教育学生,不准私自在上学、放学途中、行课休息时段下水游泳、嬉水、玩耍或擅自与同伴下河、下堰、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍;不准在行课期间外出校园下塘、下河、下堰、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍;不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。
三、要加强管理,严明记录,教育学生坚持做到“七不”标准:即不私自下水游泳,不擅自与同学结伴游泳,不在无家长或监护人带领的情况下游泳,不到无安全设施、无救护人员的'水域游泳,不到不熟悉的水域游泳,不到水边玩耍嬉戏,不盲目下水施救。
四、切实加强未到学生的追踪力度,对未到或中途请假的一定要履行手续,切实做到家校一家,家校信息保持通畅。
五、各位教师要根据本班学生情况,有组织的将学生分片到组,互相监督,定期巡逻;对违纪行为进行监管。确保不出任何溺水事故。
大尹幼儿园
责任人(签章)___
班级责任人___班主任老师(签字)___
20___年___月___日
学生防溺水安全责任书 6
入夏季以来,各地学生溺水等安全事故频发,教训惨痛。为切实加强学校安全管理工作,杜绝学生溺水伤亡事故发生,根据《未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》等有关规定,特制定本责任书。
一、家长(监护人)应高度重视防溺水安全教育的重要意义,加大对学生防溺水安全教育的力度,要让学生充分认识到溺水的危险性以及可能导致的严重后果,自觉预防和避免溺水事故发生。
二、家长(监护人)应严禁学生私自下水游泳或擅自结伴外出游泳。如确需游泳的,需在家长(监护人)的陪同下,到有安全防护措施和专业救护人员的游泳场所游泳。
三、家长(监护人)应严禁学生私自到江、河、水库、水沟、池塘边玩耍、嬉戏,以防滑入水中发生意外。
四、家长(监护人)应教育学生在没有家长(监护人)的陪同下,不得私自或结伴到江、河、湖等水域划船,乘坐船只时不得在船上乱跑或在船舷边嬉水。
五、家长(监护人)应教育学生在汛期主动远离危险水域,严防意外事故发生。如发现有人溺水,不要盲目下水施救,要迅速就近呼救或拨打“110”、“120”等求助电话。
六、学生在家期间(含家与学校的'路上),家长(监护人)应随时密切关注学生的行踪,做到知去向、知归时、知同伴、知活动内容。如发现学生有异常举动和行为应立即制止,并及时与学校取得联系。
七、在学校上课期间,如学生因病或因事不能到校上课或者需要提前离校,家长(监护人)应与班主任取得联系并履行相关请假手续。
八、学校设立私自游泳举报电话(班主任电话、政教处),鼓励学生积极举报,互相监督。
人的生命是宝贵的,请各位家长(监护人)把学生的安全与生命放在第一位,严格遵守和执行本责任书的上述规定,配合学校做好预防学生溺水安全教育,以确保学生的人身安全。
_________中(小)学
20______年5月___日
学生防溺水安全责任书 7
在每年发生的中学生安全事故中,溺水是造成农村中学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临,中学生发生溺水事故又进入高发期,全国各地历年发生多起中学生溺水身亡的事故,教训十分惨痛。本着“安全第一,预防为主”的精神,为了学生的健康和安全,学校以各位学生家长(监护人)签定学生防溺水安全责任书,学校和家长必须提高安全防患意识,增强安全责任感,共同加强防溺水教育,同时承担相应的教育管理责任。
一、共同教育学生:
1、在上学、放学途中要结伴而行,按时到校、回家。
2、不在无成人带领下私自下水游泳、嬉水、玩耍;不擅自与同学结伴游泳、嬉水、玩耍;不到无安全保障的水域游泳、嬉水、玩耍;不在上下学途中下江河、池塘、水库等水域游泳、嬉水、玩耍;不冒险过桥、过河、渉水坑。
3、学生游泳必须到政府批准的'合法经营的游泳池且有家长陪同。
4、一旦发现有人溺水,应及时呼救,让成年人来抢救,未成年学生切不可盲目下水施救。
二、家长要尽到监护人的职责。
学生在学校正常的放学、上学途中、节假日、以及上级部门(教育局)通知放假期间的安全责任由学生家长负责。家长或监护人要加强平时的教育和监管,严禁孩子私自下江河、池塘、水库等水域游泳、嬉水、玩耍。
三、学生在我校就读期间本责任书均有效。本责任书由家长和学校各存壹份。
我承诺:不私自外出游泳、不到非泳池玩耍。自觉遵守上述有关要求。
xxx
20xx年xx月xx日
学生防溺水安全责任书 8
本着“安全第一,预防为主”的精神,为了学生的健康和安全,学校以班为单位与各位学生家长(监护人)签订防溺水安全责任书,学校和家长必须提高安全意识,增强安全责任意识,共同加强防溺水教育,同时承担相应的教育管理责任。
一、共同教育学生:
㈠在上学、放学途中要结伴而行,按时到校回家。
㈡不准私自在上学、放学途中,行课休息时段下水游泳、嬉水、玩耍或擅自与同伴下河、下堰、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍;不准在行课期间外出校园下塘、下河、下堰、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍,不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。
㈢学生游泳必须有家长陪同。
㈣一旦发现有人溺水,应及时呼救,让成年人来抢救,未成年学生切不可下水施救。
二、下列情形下发生的造成学生人身伤害后果的事故,学校行为并无不当的.,不承担事故责任;事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认定:
㈠在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的;
㈡在学生自行外出或者擅自离校期间发生的;
㈢在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外,学生自行滞留学校或者自行到校发生的;
㈣其它在学校管理职责范围外发生的。
三、家长要尽到监护人的职责。学生在上学放学途中、节假日、以及上级部门(县委县政府、教育局、)通知放假期间发生的安全事故由学生家长全部负责,学校不承担任何责任。家长或监护人要加强平时的教育和监管,严禁孩子私自下河下堰等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。让孩子健康成长。
四、学生在我校就读期间本责任书均有效。本责任书由家长和学校各存一份。
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20xx年xx月xx日
学生防溺水安全责任书 9
尊敬的老师,亲爱的同学们:
大家好!
都说生命是宝贵的,亦是脆弱的,如同一根新发芽的小树枝,轻轻一折,生命便会从此逝去。然而,生命离不开水,“水”不仅是生命之源,如果不重视也会成为人们的生命杀手锏。酷热的夏天悄悄来临,太阳火辣辣的烘烤着大地,十分炎热,而这个夏天游泳却是大多数人选择的活动;它不仅能解暑,还能锻炼身体,可谓是好处多多,但是游泳也是有一定的危险性,如果不重视会有更多的悲剧发生。正值暑假到来,孩子们最喜欢的就是下水游泳了,而溺水死亡事故也是越来越多。就说前几天溺水死亡的事故,它就实实在在的发生在我身边。在我家附近不远处,有一条很长的河流,叫做x河。x河水经过处理过后供家家户户用水之库,河水清澈干净,甘甜可口,长长的'x河两边各修建了阶梯,这样方便工作人员水处理及检测;一个非常炎热下午,四个小孩子成群结队的在运河边玩耍,最大个的小孩子也就10岁叫x,他带了8岁表妹出来玩耍,其他两位是x同学。x当时觉得热就脱了上衣走下阶梯,他们当中只有x会一点水性,他先下水试探下水感觉不深,就放心的喊他们说:你们都下来,水不深,下面可凉快了。听到x这么一说,两位同学不顾虑就奔赴到河边享受着河水的凉快,很快,他们全都脱了衣服。
表妹是女孩子不好意思脱衣服,就没有下水就这样继续待在树下看着哥哥他们,看着他们在水里戏水打闹玩着不亦乐乎,打闹了许久,感觉累了就在水一旁休息。殊不知他的两位同学越玩越带劲,越游越远,感觉没有戏水打闹声,回头寻找他们踪影不看见他们后,呼喊好几声都不见他们回应,表妹听到哥哥的喊声跑到x河附近说:“哥,什么事,怎么了?”x说:“他们俩有没有上来了?”表妹回应说没有;只见哥哥很急着,边喊边游到周边四处寻找着他们俩,不久却听到哥哥喊救命,他说游不动脚被东西缠住,只见他越挣扎身边就越往下沉。
眼看着哥哥快溺水的情景,她害怕哭喊了起来,自己又不会游泳,四周围没有一个人来往。后来正好看到远处有位叔叔经过,她边大声呼吁救命边往叔叔方向跑,等叔叔急忙的赶到现场后,x早已不见踪影;后来急忙打110报警,他们的父母得知消息后第一时间赶到现场。经过数小时打捞,三个小孩子尸体都终于被打捞上来,只见两个小孩身体冰凉僵硬,早已经停止了心跳,得知孩子死讯后,一位孩子的母亲坐在地上哭喊着,另个孩子的父亲脸色苍白说不出话,身体直发抖着不愿相信这事实;而x虽然没有死只是昏迷过去了,但他的另一只脚却残废了。
就是这样真实的故事就上演到我们身边,河水就这样轻意的夺走的微弱生命,不单单就是这个,还会有更多像这样类似在河边嬉戏玩耍的小孩子们、成人们。我们应把“珍爱生命,预防溺水”广告语宣传、扩大下去,要让更多的人知道溺水危险性,生命的重要性,多一份心,就会少一个悲剧事故上演;生命是如此珍贵,仅此一次,也是短暂的,我们在学会热爱生命同时也要关注生命,我相信,只要有心,就能远离危险,健康成长!
现在天气越来越热了,大家是不是都想到清凉的泳池里边游泳呢,但是,大家游泳时知道要注意哪些吗?现在,我就来告诉大家:
首先,不要独自一人外出游泳,我们小朋友一定要在爸爸妈妈的陪同下,到正规的游泳馆去游泳。不要到竖有“禁止游泳”的牌子的地方游泳。不要在深见不到底的野外池塘游泳,更不要在发生过溺水事件的地方游泳。
其次,大家在下水前,一定要活动活动筋骨,以免下水时出现腿部抽筋的情况。如果水温过低,要先用冷水冲一下身体,待适应水温后再下水游泳。还有,小朋友一定不要选择太深的泳池游泳,一定要有大人的陪护,并带好游泳圈。哦,对了,刚吃完饭或吃的太饱也不能立即下水,这点大家也要记住了哦。
然后,我还要奉劝小朋友,不能再泳池内戏水打闹,以免喝水和溺水。如果,在游泳池内感觉身体不舒服,一定要告诉爸爸妈妈并立即上岸休息和呼吸!
最后,告诉大家,溺水危害很大,甚至能有生命危险,大家一定要学习预防溺水,不能马虎大意。尤其是小朋友,一定要听大人的话,我们的生命只有一次,请大家一定要珍惜生命。
学生防溺水安全责任书 10
为了增强学生的防溺水意识,有效遏制学生溺水事故的发生,保障学生的生命安全,我校特与家长签定学生防溺水安全责任书。请家长加强对学生的'教育与监管,严格遵守以下规定:
一、教育学生不得私自到河、塘、沟渠、水库等地方玩耍和游泳,不到河边钓鱼等。
二、学生游泳必须在家长陪同并有安全保障的条件下进行。
三、如果发现有人溺水,应及时呼救,教育学生切不可盲目下水施救。
四、家长要加强对学生上学放学途中、午休、双休日等时间段的监管。
五、学生在校期间若因特殊原因需要请假,必须由家长陪同并履行请假手续后方可离校。
学生要认真学习以上内容,家长要按以上规定教育学生认真遵守本责任书。如有违反后果自负。本责任书一式二份,学生、家长、班主任签字后,学生家长留存一份,学校留一份存档。
辛寨镇九寨寺小学
XX年5月20日
学生防溺水安全责任书 11
近年来,溺水事故是在广大中小学生中频繁发生,是造成中小学生非正常死亡的头号杀手。学生溺水死亡事故,多发生在周末、节假日或放学后;多发生在农村地区;多发生在无人看管的江河、池塘等野外水域;多发生在学生自行结伴游玩的过程中,有的是结伴下水游泳溺亡,有的是为救落水同伴致多人溺亡;多发生在小学生和初中生中,男生居多。家长是孩子的第一监护人,特别是周末、节假日以及其他校外活动时段,孩子的安全由家长负全部责任,希望家长同志积极配合学校做好孩子的安全教育和管理工作,真正担负起监护责任。现制定学校和家长防溺水安全责任书:
家长是孩子的监护人,家长要负责监督孩子的防溺水安全,教育孩子做到防溺水“六不一会”:不准私自下水游泳;不准擅自与他人结伴游泳;不准在无家长或老师带队的情况下游泳;不准到不熟悉的水域游泳;不准到无安全设施、无救护人员的'水域游泳;严禁小学生擅自下水施救;学会科学合理的应急、救助、报警方法。
1、严禁孩子私自在河、湖、江、水库、水沟、池塘等附近玩耍嬉戏,以防滑入水中。
2、严禁孩子私自下水游泳或擅自与同学结伴游泳,如确需游泳的,要在家长或监护人的陪同下,到有安全防护措施和救护人员的游泳场所游泳,不到不熟悉的水域游泳。
3、在没有家长或监护人的陪同下,严禁私自或结伴去划船。
4、乘坐船只时必须要坐好,不要在船上乱跑,或在船舷边嬉水。
5、教育孩子如果发现有人溺水,不要盲目下水施救。
6、提醒孩子汛期主动远离危险水域,严防意外事故发生。
7、家长履行学生上学和放学途中以及放假期间的安全监护责任、做好孩子溺水防范工作。
8、学校设立学生私自游泳举报电话,鼓励家长和学生相互监督及时报告学校处置,电话:
上述各条希望学生和家长认真遵照执行,如因家长安全工作不得力,学生经教育后仍不自觉遵守责任书的相关规定,私自外出或结伴外出嬉水、游泳或划船造成学生溺水安全事故的,由学生及家长负完全责任。
本责任书自签订之日起至本学期结束有效。
______年级______班学生:________________
家长(签字):_________________班主任(签字):___________________
__________小学
__________年__________月
学生防溺水安全责任书 12
孩子是祖国的未来,民族的希望。在溺水安全事故频发的'季节里,学校和家长都有义务加强对孩子的防溺水安全教育,为确保学生高高兴兴上学,平平安安回家,学生家长要积极配合学校做好子女的相关安全教育工作,真正担负起监护责任。现就学生的防溺水安全,制定学校防溺水安全责任书:
家长是孩子的监护人,家长要负责监督孩子的防溺水安全,教育孩子做到以下几点:
1、严禁孩子私在河边、湖边、江边、水库边、水沟边、池塘边玩耍、嬉戏,以防滑入水中。
2、严禁孩子私自下水游泳或擅自与同学结伴游泳,如确需游泳的,要在家长或监护人的陪同下,到有安全防护措施和救护人员的游泳场所游泳,不到不熟悉的水域游泳。
3、在没有家长或监护人的陪同下,严禁私自或结伴去划船。
4、乘坐船只时必须要坐好,不要在船上乱跑,或在船舷边嬉水。
5、教育孩子如果发现有人溺水,不要盲目下水施救。
6、提醒孩子汛期主动远离危险水域,严防意外事故发生。
上述各条希望学生和家长认真遵照执行,如因家长安全工作不得力,学生经学校教育不听,不自觉遵守责任书的相关规定,私自外出或结伴外出嬉水、游泳或划船造成学生溺水安全事故的,遵照教育部《学生伤害事故处理办法》规定,其责任由学生、家长负责,学校不承担任何责任。此责任书自签订之日起执行。
学生签字:xx
家长签字:xx
班主任签字:xx
20xx年xx月xx日
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