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医保处职责医保工作人员职责（精选22篇）
在生活中，人们运用到岗位职责的场合不断增多，一份完整的岗位职责应该包括部门名称、直接上级、下属部门、管理权限、管理职能、主要职责等。我们该怎么制定岗位职责呢？下面是小编为大家收集的医保处职责医保工作人员职责，仅供参考，欢迎大家阅读。
医保处职责医保工作人员职责 1
1.编制中心医疗保险基金的预算计划、年终决算及各项报表。
2.依据有关医疗保险基金管理的法律、法规、规章制度和政策对医疗保险基金的使用进行会计监督。
3.为领导决策当好参谋，提供医疗保险基金的收支情况及其他各项经济信息。
4.严格执行国家规定的`医疗保险基金支付标准,监督基金的科学合理使用。
5.搞好医疗保险基金会计档案的整理归档工作及各种票基金报表的登记。
6.协调好同局机关基金管理部门和上级医疗保险经办机构基金管理部门的关系。
7.完成中心领导交办的其他工作。
医保处职责医保工作人员职责 2
1.按照操作程序操作计算机。
2.熟练掌握医疗保险系统软件的具体操作程序。
3.及时对参保单位和参保人员进行登记、录入，并保证录入数据的`准确性和合法性。
4.及时处理参保个人变更、更改和IC卡挂失等事宜。
5.及时打印参保单位缴费通知单。
6.完成领导及各科室交办的医疗保险等操作事务。
医保处职责医保工作人员职责 3
1.督促检査贯彻执行上级指示和领导布置的工作任务的情况，并经常向领导汇报情况，当好领导的参谋。
2.主管综合档案室工作，做好文件的发放、登记、传阅、保管、归档，做好群众、外调人员的来信来访接待工作。
3.负责安排中心各种会议的会前准备工作，并做好会议记录。
4.起草中心工作规划、总结和上级交办的材料报表，安排好节假日的.值班人员。
5.分管计算机房工作。
6.完成中心领导安排、交办、分配或授权的其他工作。
医保处职责医保工作人员职责 4
1.负责办理医保病人住院以及特殊病种门诊和家庭病床治疗的检查、审核和医疗费用结算的初审和复审。
2.负责办理医保病人异地诊治医疗费用的检查、报销清单的初审和复审。
3.负责办理医保病人转诊转院有关手续的审核和费用报销的初审和复审。
4.对定点医疗机构进行监督、检查、管理。
5.做好参保人员来信来访的`接待工作。
6.完成中心领导交办的其他工作。
医保处职责医保工作人员职责 5
1.报账员必须持有会计从业资格证。
2.负责本单位的`收人解缴和支出报账工作。
3.加强单位内部财务管理，负责管理中心备用金。
4.其他有关财务事项。
5.向中心领导及时提供中心的经费情况，做好中心领导在经费收支方面的参谋，为领导决策提供依据。
6.完成中心领导交办的其它工作.
医保处职责医保工作人员职责 6
1.对参保单位和参保个人报送的表格，进行认真细致的审查。
2.对参保审批表进行计算机登录，并做好档案管理。
3.按时打印核定缴费通知单。
4.根据缴费通知单的数据及时、足额地征缴基金。
5.对完成和未完成缴费任务的`单位分别作出医疗保险启动和停止的通知。
6.及时提供与报表相关的各项数据。
7.负责审定和处理参保单位的异动情况。
8.完成中心领导交办的其他工作。
医保处职责医保工作人员职责 7
1.负责参保人员个人账户配置、照相，核发IC卡和《医疗保险手册》、《病历本》，建立个人账户管理系统。
2.负责审定参保人员个人账户转化记录情况，通知银行按时足额划入个人账户，定期不定期检查个人账户的有关情况。
3.为退休的.参保人员变更医保待遇手续，办理调离本市和出境定居参保人员个人账户剩余金额结转手续。
4.负责为参保单位集中管理的异地安置人员IC卡刷卡冲减个人账户手续,为遗失IC卡人员办理挂失、补发手续和发卡。
5.受理参保单位和个人有关个人账户资金情况的查询，宣传有关医保政策与规定。
6.负责定点医疗机构和药店上月个人账户发生额的拨付初审、复审工作。
7.依照相关政策规定，负责特殊人群的医疗费用报销初审、复审工作。
8.负责审定和处理参保人员的异动情况。
9.负责做好相应的其他配套服务工作。
10.完成中心领导交办的其他工作。
医保处职责医保工作人员职责 8
1、在医务中心总经理领导下负责医保办公室的日常管理工作。
2、熟悉并掌握基本医疗保险相关政策，严格执行国家和重庆市医保中心的各项政策规定。
3、督促本组工作人员学习业务知识，遵守相关法律法规要求和规章制度。耐心做好医疗保险病人的政策解释和宣传工作。
4、承担对外承接上级主管部门领导检查督导任务，协助和配合医疗保险经办机构的督导检查工作，并为之提供方便。
5、负责医疗保险反结算病人的`资格审核，并做好相关问题的解释工作。
6、做好医保办与医院各科室之间的协调工作，定期参加医院科主任、护士长会议，及时宣传医保政策和新规定；对医保中心发现的医保问题及时调查并反馈给相关科室，同时提醒医院其他科室引以为戒。
7、承担医保相关部门对我院扣款的原因调查、问题登记和扣款上报工作。
8、负责对医保办每月实施的临床科室医保管理质量跟踪检查的结果进行统计、分析、质控扣分上报工作。使医院医保管理保持持续改进装填。
9、每月按时核查参保病人在我院产生的医疗费用情况，并按规定将报表上报重庆市医疗保险相关部门。
10、完成其他临时性工作任务。
医保处职责医保工作人员职责 9
1.负责全院医疗保险管理工作。扎实细致工作，及时了解问题，反馈情况。
2.组织全院各部门贯彻执行有关医疗保险的政策规定;全面负责医疗保险日常工作，负责协调有关医疗保险工作各项事宜;
3.负责监督、检查本院各业务科室对医疗保险各项政策规定的执行、落实情况;
4.协调医院与医疗保险经办机构之间的业务联系;定期向各医疗保险经办机构通报医院工作情况，同时收集各医疗保险经办机构对医院工作的'意见和建议，定期汇总并向领导汇报。
5.认真贯彻落实医疗保险有关政策，严格执行医疗保险要求及规定。不定期组织医疗保险知识培训。加强医疗保险政策宣传工作
6.正确理解医疗保险和公费医疗政策法规，做好医疗保险有关政策培训，指导医生合理检查、合理治疗、合理用药。
7.对医疗保险和干部医疗进行质量控制，检查门诊处方、住院病历、出院结算单，对检查中发现问题通报各有关科室。要及时准确审核住院病历，确保参保患者及时结帐；抽查门诊处方，发现问题及时处理并有详细记录。
8.认真审核上报处方及单据，做好各种数据的录入工作，按要求准时向市、区医保中心上报数据及报表。
9.解答病人就医过程中有关医疗保险政策问题，负责接待医疗保险有关的费用纠纷投诉，并与有关部门沟通妥善处理。
医保处职责医保工作人员职责 10
一、认真贯彻执行医疗保险法律、法规及政策，建立健全本院医疗保险管理工作的规章制度。积极配合县社会医疗保险事业处和乡镇办事处人社所的工作，主动接受医疗保险监管员、人社所和县医保处的监督和检查，并结合医院实际运行情况提出工作意见或建议。
二、主动学习、宣传医保有关政策及法律法规，提高自身业务素质，热情接待前来办理事务的参保人员，耐心解答来电、来访咨询，解答有关政策、法规要清楚明确。
三、建立并维护医疗保险业务的基础管理工作台帐、业务资料及内部档案管理资料，力争做到记录清晰，保存完整，存放有序，查阅方便。
四、及时主动地向主管领导反馈医保工作运行情况，协调好本院各科室的`医保工作。
五、根据医疗保险工作的有关规定，了解各科室实际情况并指导医疗保险工作，核实、认定参保患者身份、对临床医师进行有关医保政策的指导、考核医疗服务质量等，规范医疗行为，确保医疗安全，树立医院良好的社会形象。
六、认真执行医疗保险三个目录，指定专人负责管理和结算报销工作。做好计算机网络的管理和维护，保证系统正常运行，及时向县医保处上传各类数据。
七、每月向医保处和人社所上报监管员考勤记录和工作情况。
八、认真履行《曹县基本医疗保险定点医疗机构医疗保险服务协议》，切实加强医疗保险服务管理。
二○XX年三月十三日
医保处职责医保工作人员职责 11
1、根据上海市医保中心的相关政策，制定本院的相关制度和规定，并进行检查和监督。
2、负责审核全院参保患者住院费用申报的审核。
3、负责本院医保信息系统的监督、检查。上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的'不断调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。
4、负责全院医保费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。
5、负责对全院职工进行医保日常工作的检查及医保知识的培训。严格做到“五合理”：合理治疗、合理检查、合理用药、合理住院、合理收费。
6、严格执行医保政策，对在院期间突发危重或疑难病人，及时做好转诊或外出检查治疗的工作。对持有门诊大病医保证明的病人做好审核工作，保证医保资金不盲目流失。
7、接受上级领导对我院医保工作的检查和指导。
（一）与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。
（二）工作目标：控制我院医疗保险费用的不合理增长。配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。
（三）服务宗旨：为全院各个科室、和广大参保人员提供优质的服务、一流的工作质量，快捷的办事效率。
（四）职业道德规范和行为规范
1、语言文明，态度和蔼，礼貌待人。遇到特殊情况给予耐心的解释。
2、热爱本职工作，努力进取，不断钻研业务，不断学习有关法律、法规及相关的业务知识，认真贯彻执行医保相关文件中的规定及精神。
3、熟练掌握医保政策，并能够正确运用到工作中。
4、遵纪守法，廉洁办公，公示监督电话，接受监督和检查。
医保处职责医保工作人员职责 12
1.医保工作在医保办主任的领导由医保办专职工作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。
2.积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。
3.参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本（卡）相符，验证后方可办理住院手续。
4.协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶替和挂床住院。
5.审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。
6.定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。
7.严格控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。
8.负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医保办主任审批后上报。
9.负责离退休干部医疗项目、药品的初审并提供优质服务。严格按规定管理离退休干部的.门诊和住院费用及诊疗项目的使用。
10.及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期与医院财务处核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。
11.每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。
12.支持和配合各科室的医保各项工作。
13.完成院领导交办的其它工作。
医保处职责医保工作人员职责 13
1、乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款20元；
2、杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款50元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励50元；
3、抗生素使用合理：不合理合使用药效相同的'药物者；同时使用两种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款20元；
4、出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款20元；
5、未及时开具诊断建议书，造成病人未经医保办审核住院的每例罚款50元，并承担相关责任；
6、住院病人满意度调查95%以上奖励100元。
7、将不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款50元。
医保处职责医保工作人员职责 14
1、根据《竹溪县城镇职工基本医疗保险办法》、《竹溪县城乡居民基本医疗保险暂行办法》，和竹溪县医保局和我院签订的《协议》，履行职工医保、城乡医保病人在我院诊疗过程中的管理职责。
2、根据国家城乡居民医保的'有关规定，和我县城乡居民医保办公室与我院签订的《协议》，履行城乡医保患者在我院诊疗过程中的管理职责。
3、根据《工伤保险条例》以及上级有关规定，履行工伤患者在我院诊疗过程中的管理职责。
4、根据国家救助政策，完成低保就诊病人医保补助工作。
5、根据国家法律、法规以及政策方针，制定结合我院实际情况的医保制度，并监督、执行。
6、落实国家、省市关于职工医保、城乡医保、工伤政策的宣传和培训，落实医疗保险管理的监督、执行、反馈、改进的各项措施。
7、结合医院目标管理，按照考核标准对全院各临床科室医保工作进行考核。
医保处职责医保工作人员职责 15
一、 自觉遵守国家法律、法规，认真学习《中华人民共和国社会保险法》、《新工伤保险条例》及本区域医保规定，时刻牢记：以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。
二、 负责医保政策、医保规定宣传，定期组织科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神。
三、 负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。
四、 参加医务处组织每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。
五、 负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。
六、 负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。
七、 按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的'部分医保费用，实行科室及人员责任制，以促进医保管理为断完善。
八、 负责与地方医疗保险机构的工作协调，组织指导科室开展地方参保病人的就医管理。医保及新农合人员在我院就医结报政策.
一、城镇职工基本医疗
（一） 住院结报：
1、 起报线：500元，第二次住院起报线减半：250元；
2、 结报比例：
3、 一次性住院超过90天的，以90天为一个结算周期。
（二） 普通门诊结报：
参保病人门诊起报标准840元，发生医疗费累计840元以内，可报20%，超过840元至1.5万元部分，在即可报45%，退休可报50%，70周岁以上人员可报55%；1.5元万以上部分，以上人员均可报70%
（三） 特殊病种门诊结报：
二、城镇居民基本医疗
（一） 住院结报：
1、 起报线：800元，第二次住院起报线为：500元；
2、 结报比例：
3、 一次性住院超过90元的，以90天为一个结算周期。
（二） 普通门诊结报：
成年人、未成年人普通门诊首次参保结报10%，连续参保结报20%。
（三） 意外伤害门诊结报：
未成年人意外伤害门诊医疗费用超过50元以支付80%，最高支付额以5000元为限。
（四） 特殊病种门诊结报：
成年人特殊病种门诊结报：50%；
未成年人特殊病种门诊结报：60%。
三、新型渔农村合作医疗
（一） 住院结报
1、 起报线：1000元，第二次住院起报线减半：500元；
2、 结报比例：
3、 一次性住院超过90元的，以90天为一个结算周期。
（二） 普通门诊结报：
我院属新农合市级定点医院，暂不运行新农合普通门诊结算。
（三） 特殊病种门诊结报：
1、 起报线：1000元，第二次特殊病种门诊费用结算取消起报线；
2、 一次性特殊病种结算周期不超过90天。
医保处职责医保工作人员职责 16
1、落实基本医疗保险、公费医疗政策和相关规定，实施上级医保中心布置的各项工作。
2、负责北京市卫生局的“总控”及单病种管理工作。
3、负责北京市海淀区属公务员医保制度改革的贯彻实施。
4、建立、健全本院医疗保险、“总控”工作的.管理规章制度。
5、负责对全院职工关于医疗保险政策的宣传与培训。
6、制定医保、总控、单病种工作的考核指标，并负责考核。
7、负责住院病历医保相关项目的审核工作。
8、解答患者就医过程中有关医疗保险政策问题。
9、将医院新开展的医疗项目向北京市医保部门申报。
10、负责本院科室医保相关工作的协调。
11、负责医保诊疗、服务设施目录数据库的维护，及药品目录库的监管。
12、负责对医保患者进行医保政策、规定的宣传。
13、负责与市、区医保中心的联系与沟通;配合各级医保中心到我院检查医保工作。
14、本院职工公费医疗、合同制职工医保管理工作。
医保处职责医保工作人员职责 17
1.医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负责医院医保工作的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施。
2.医保办日常管理工作范围：医农保病人的.门诊管理、住院管理、转院管理、医疗事故管理、药品管理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审批、财务核算、计算管理等及其他与医保工作有关的事务(如医保政策宣传、解释)。
3.切实加强医农保病人的医疗管理，规范执行医农保政策，对医农保病人要避检查人、证、卡,相符，才可刷卡配药或住院，如有不符合则扣留医保IC卡，并通报市医保处。
4.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指征。
5.定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象，把医农保服务纳入科室或个人年度考核，采取奖优、罚劣。并根据违规事情造成的影响大小，实行一票否决。
6.加强医农保政策宣传，积极营造良好的医保氛围，设置“大病医疗保险政策宣传栏”和大病医疗保险投诉箱”及时刊出医保政策信息动向，强化规范医务人员对医保西策和“三目录”知识的理解和执行，注重社会效益和经济效益双丰收，使医农保病人满意在我院。
7.加强与市医保处的协商沟通工作，及时传达市医保处的相关文件和信息动态，收集上报医农保病人的想法和疑惑，做到让政府满意、群众满意、医院满意。
医保处职责医保工作人员职责 18
1、在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作并制定相应的管理制度、计划并及时汇报和进行总结；
2、检查临床各科医保管理制度的`执行情况；对医保病人的医疗收费，严格按照目录规定的医疗收费标准执行；
3、掌握和了解医保病人的入院、出院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核；
4、负责医保政策的宣传和解释；
5、负责和医保中心进行门诊费用核对；
6、负责将病人在医院发生的费用按相关规定草算或直算；
7、努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算办法、核算比例及不予补偿及自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；
8、对待门诊病员做到礼貌、热情服务。遵守规章制度和劳动纪律；
9、完成院领导交办的其他工作。
医保处职责医保工作人员职责 19
一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。
二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。
三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。
四、负责与市医保中心结算医院垫付的`医保范围费用。
五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐报销工作。
六、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报工作。
七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办理。
八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。
医保处职责医保工作人员职责 20
1、在院领导的领导下，全面负责医院医保管理工作；
2、根据上海市医保政策规定制定本院的医保工作内容及各项规章制度。
3、定期组织工作人员培训，强化医务人员对医保政策的`理解，及时准确执行医保政策；
4、督查本院各科室对医保各项政策规定的执行、落实情况；抽查医保患者住院病案，控制医保患者合理用药，发现问题及时反馈，督促整改，每月点评一次，并做好相关记录；
5、协调医院与医保经办机构的业务联系，及时传达医保部门相关文件和信息，通报医院医保工作情况，征求对医院医保工作的意见和建议，定期汇总并向领导汇报；
6、了解住院患者对我院医保工作的意见和建议，及时作出改进措施，增加参保患者就医满意度，切实保护好医患保三方的利益，确保医保制度规范、顺利实施；
7、不断完善医院信息平台，加强医保动态监控。
医保处职责医保工作人员职责 21
一、在主管院长的领导下，全面负责并履行医保办主任工作。
二、认真贯彻执行北京市、昌平区医保政策法规。积极参加上级部门召开的会议，领会精神实质并向主管领导汇报，召开会议研究落实。
三、负责医保政策的贯彻执行和监督管理，负责全院医护人员的医保政策培训。
四、对医保病人的就医、转诊、转院、药品、诊疗的使用等按医疗保险管理办法执行。
五、做好医疗保险病人限制用药及诊疗项目的审批。
六、每日对医疗保险病人的`医疗费进行审核，如有疑问及时与相关科室交流沟通，并妥善处理。
七、严格实名制制度，对代开药医保患者严格审核并做好登记。每周联合医务科检查住院病人实名制情况，发现问题及时整改。
八、每季不定期抽查数份出院病历，对检查、用药、收费等情况进行审核，对存在问题向相关科室反馈，并落实整改。
九、定期向医保中心报送医保门诊及住院纸介文件，接收医保中心下发的政策文件。
医保处职责医保工作人员职责 22
1、对于直算患者补偿款由本院出纳发放。
2、医保补偿款原则上应由患者本人持有效证件（医保本、IC卡、身份证）及相关单据前往医保办公室进行核算后领取；
3、工作人员核对其医保本、IC卡和身份证无误后，由本人签字领取，并填写身份证号和联系电话；
4、患者本人因故不能签字，可在核对其相关证件后，以印鉴代替签字，并填写身份证号和联系电话；
5、患者本人因故不能亲自办理者，代领者需提供代领人身份证，并填写身份证号和联系电话。
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